胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期的護(hù)理對策

摘要：目的 探討胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性分析了我院于2011年1月~2013年12月對進(jìn)行的帶蒂皮瓣移植手術(shù)38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過術(shù)后5~18個(gè)月隨訪，患者下肢神經(jīng)功能均有不同程度改善，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 科學(xué)有效的圍手術(shù)期的護(hù)理對提高胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者術(shù)后康復(fù)的作用不可忽視。

關(guān)鍵詞：手外傷；帶蒂皮瓣；移植；圍手術(shù)期胸腰椎暴力性骨折多由高能量損傷所致，是最常見的脊柱骨折，有數(shù)據(jù)顯示胸腰段脊柱骨折占脊柱骨折的50%以上[1]。椎體骨碎片后移進(jìn)入椎管，壓迫脊髓，往往導(dǎo)致不全癱。完善的護(hù)理能夠有效地提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。我院于2011年1月~2013年12月對收治的38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的精心護(hù)理，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年1月~2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者38例，其中男25例，女13例，年齡20~79歲，平均年齡（41.5±16.3）歲。致傷原因：高處墜落傷18例，車禍傷11例，砸傷7例，其它傷2例。按ASIA脊髓損傷分級[2]：A級7例，B級8例，C級12例，D級11例。患者均在全麻下行骨折復(fù)位、減壓內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過術(shù)后5~18個(gè)月隨訪，患者下肢神經(jīng)功能均有不同程度改善，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 對入院患者的全身狀況進(jìn)行評估，幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如車禍傷得患者，檢查排除可能存在的隱匿損傷，患者臥硬板床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，翻身采用平直軸線翻身。

2.1.2 心理護(hù)理 胸腰椎爆裂性骨折患者，由于軀體的嚴(yán)重創(chuàng)傷且伴不全癱，擔(dān)心以后功能喪失、不能自理，以及自身對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)心，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生自暴自棄的想法，情緒的變化對患者配合及術(shù)后的康復(fù)影響很大。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的情況，與之溝通，關(guān)心、體貼及鼓勵(lì)患者，耐心地向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及療效，讓患者對手術(shù)有充分的認(rèn)識，積極的配合治療，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)信心，必要時(shí)請已經(jīng)成功實(shí)施手術(shù)的病友介紹治療體會，提高患者對治愈的信心。

2.1.3 術(shù)前護(hù)理 對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，多食高蛋白、高熱量飲食，多食水果蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，訓(xùn)練患者創(chuàng)傷大小便，對于大小便功能障礙者行導(dǎo)尿、灌腸處理。。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，平穩(wěn)抬放患者，軸線翻身。妥善放置好各種管道包括傷口引流管及尿管，。

2.2.2病情觀察 監(jiān)測患者生命體征，注意患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，注意患者神志、面色，觀察患者尿量及傷口引流量，保證各種管道通暢，防止扭曲、受壓及脫落。觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者下肢感覺、運(yùn)動改善情況，有大小便功能障礙的觀察患者大小便恢復(fù)情況，如患者癥狀較前加重，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。觀察患者體溫，如發(fā)現(xiàn)患者體溫異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 定時(shí)軸線翻身，每日溫水擦洗皮膚，對受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防褥瘡，幫助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者多做深呼吸及咳嗽，降低墜積性肺炎的發(fā)生。給患者制定詳細(xì)的飲食方案，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素豐富的水果、蔬菜，預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.2.4 指導(dǎo)患者功能鍛煉 根據(jù)患者截癱程度指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后早期可知道患者雙下肢支腿抬高鍛煉，以不感到疼痛為宜，切口愈合后，指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，不能操之過急，盡量減少患者痛苦。不能主動鍛煉者，幫助患者被動活動雙下肢，避免關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮。

2.3 出院指導(dǎo) 告知患者出院后注意事項(xiàng)，一般4w后可佩帶腰部支具下地活動，禁彎腰活動，6個(gè)月后去除支具，出院后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。經(jīng)常電話隨診，了解患者患肢恢復(fù)情況，囑定期返院復(fù)查。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中常見，常伴有脊髓神經(jīng)的損傷，隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，胸腰椎爆裂性骨折伴截癱患者數(shù)量及嚴(yán)重程度逐漸上升，對患者心理和生理造成極大的傷害，胸腰椎骨折伴不全癱的患者，背負(fù)著巨大的心理負(fù)擔(dān)，如何更好的促進(jìn)患者康復(fù)，最大程度的保留患肢的功能，是骨外科醫(yī)生所面臨的難題。圍手術(shù)期中對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠使患者更好地配合治療，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)后密切觀察患者病情變化，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及飲食上的指導(dǎo)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了患者的手術(shù)療效，提高患者的生活質(zhì)量，因此，科學(xué)有效的圍手術(shù)期的護(hù)理對提高胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者術(shù)后康復(fù)的作用不可忽視[3]。

參考文獻(xiàn):

[1] 冷燕奎，陳有芬，吳華，等.經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合GSS.II型內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(1):39.

[2] 戴桂英，何懷，劉躍.外傷性脊髓損傷綜合康復(fù)治療27例療效分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，28( 4) :26．

[3] 瞿悅雯.胸腰椎骨折合并不完全癱瘓92例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15( 4) :115-116．

編輯/王海靜