老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理

摘要：目的 就老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理進行探討。方法 選取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，對其進行精心的圍手術期護理。結果 本組35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，有32例 (91.43%)患者順利痊愈出院，1例 (2.86%)患者由于嚴重感染而死亡，2例 (5.71%)患者在術后出現糖尿病截肢斷端感染。結論 做好患者的皮膚護理、胰島素治療護理 、口服降糖藥物治療護理、不良反應護理、運動療法護理等，能夠有效地降低老年糖尿病足壞疽截肢患者的致殘率與死亡率。

關鍵詞：糖尿病足壞疽；護理；截肢術 ；圍手術期糖尿病是一種臨床綜合征疾病，主要是由于環境因素和遺傳因素相互之間進行作用而產生。糖尿病會引起患者出現一系列代謝紊亂[1]，如電解質、水、脂肪、蛋白質、糖等。臨床表現有視物模糊、皮膚瘙癢、多飲、乏力、消瘦、多尿、多食等。糖尿病最嚴重的并發癥之一是糖尿病足壞疽，這是一種由于糖尿病的神經病變、血管病變引起下肢血液并發感染、壞死、潰湯、缺血、循環不足引起的足部病變[2]，若不對其進行及時處理，那么危害較大。據統計，8O％的糖尿病足壞疽都有可能會被截肢，而只有15％的糖尿病患者有可能會被截肢。大量的臨床實踐證明，老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理關系著患者病情的治愈[3]，現報道如下：

1臨床資料

選取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，女20例，男15例， 年齡60歲~89歲，平均年齡71.35歲，糖尿病史10年~40年，平均 29．5年，。其中合并有7例腦梗死，9例腎病，17例冠心病，24例高血壓。本組患者入院1w內進行詳細地住院檢查，對血壓水平（9O～150／60～90mmHg）、血糖水平（7～ 9mmol／L）進行嚴格控制，可行手術治療[4]。

2圍手術期護理

2.1 飲食護理①\"粗\"糧不要細作。對糧食碾磨的精細程度進行有效地控制極為重要，面包若摻入75％~80％大麥粒，那么食物血糖生成指數為34；而白面包的食物血糖生成指數為70。②吃點醋。將檸檬汁或者醋加入到副食中，能夠有效地降低整個膳食的食物血糖生成指數。③高低搭配。將低食物血糖生成指數的食物和高食物血糖生成指數的食物進行搭配，自然就會使得膳食的食物血糖生成指數趨于中間值[5]。④增加主食中的蛋白質。加雞蛋小麥扁面條的食物血糖生成指數為55，意大利細面條的食物血糖生成指數為37，一般小麥面條的食物血糖生成指數為81.6。而餃子食物血糖生成指數較低。⑤簡單就好。豆類能整粒吃就不要磨，蔬菜能不切就不切，這樣能夠多運動腸道進行消化，有利于控制對血糖水平。⑥少加水，急火煮。食物血糖生成指數會受到食物的顆粒大小、稀稠、生烹、軟硬等因素的影響，谷類的加工時間越長，糊化就越好，水分就越多，溫度就越高，食物血糖生成指數也越高。⑦吃膳食纖維。如菇類、木耳、芹菜、竹筍等。值得注意的是，糖尿病患者在長期堅持健康生活方式和飲食控制，還應該綜合考慮一日總熱量控制和營養均衡情況[6]。

2.2 口服降糖藥物治療護理 醫護人員應該要準時指導老年糖尿病足壞疽截肢患者按劑量服藥，對患者體內的血糖含量進行定期監測。低血糖是患者在服用磺脲類藥物之后常見的不良反應，這種藥物若進入到人的體內，那么必然會使得胰島β細胞受到刺激，而分泌出大量的胰島素，應該在餐前30min服藥。應在餐后或者餐中服用α葡萄糖苷酶抑制劑，而α葡萄糖苷酶抑制劑主要會產生胃腸道反應。應在餐后或進餐時服用雙胍類藥物，而雙胍類藥物很容易出現惡心、食欲不振等胃腸道反應[7]。

2.3皮膚護理老年糖尿病足壞疽截肢患者很容易合并感染，應該提高患者的自我保健意識，培養出較為良好的生活習慣，勤修趾甲、指甲，勤換內衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳，每次泡腳時間不超過20~30min，水溫在20~40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現皮膚損傷。女性患者在排便后為了避免出現外陰濕疹、瘙癢，應該用溫水清洗并擦干[8]。

2.4 胰島素治療護理胰島素應該放在冰箱冷藏（冷藏溫度控制在2?郯8℃左右），為了能夠隨時調整胰島素用量，每日都應該對患者餐后血糖和空腹血糖進行測量，同時要求患者應該準時吃飯。在醫護人員對患者注射胰島素時，注射部位應該為多部位，主要為臀部外上1/4、大腿前外側、手臂前外側、腹部等部位，同時，注射劑量應準確。胰島素的副反應主要有：①如紫癜、血管神經性水腫等過敏反應；②如癜癇、心悸、饑餓感、驚厥昏迷、出汗、軟弱、頭暈等低血糖反應。

2.5不良反應護理老年糖尿病足壞疽截肢患者在治療過程中很容易出現厭食、惡心等癥狀，護理人員應該要鼓勵患者少吃刺激食物，多吃維生素含量高、易消化、清淡型的食物，合理對飲食進行調整，多喝水，對于反應較大的患者應該采用鎮靜劑。同時，加強護患溝通，建立良好的協調溝通能力。協調是平衡，溝通是保障。架好患者與醫院之間的橋梁，只有橋梁穩固了才能使溝通得以保障。只有用真誠和耐心與患者溝通，與患者達成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫院建成醫務人員和患者共同的溫馨家園。

2.6 術后防止肢體斷端皮膚感染老年糖尿病足壞疽截肢患者的下肢多存在著血管病變、神經病變，患者很容易出現營養障礙、感覺遲鈍、血液循環障礙，再加上抵抗力降低，即便出現輕微的皮膚損傷，也很難有效治愈。

3結果

本組35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，有32例 (91.43%)患者順利痊愈出院，1例 (2.86%)患者由于嚴重感染而死亡，2例 (5.71%)患者在術后出現糖尿病截肢斷端感染。

4 結論

總之，醫護人員應該以敏銳的觀察能力和高度的責任心來對老年糖尿病足壞疽截肢患者的病情變化和生命體征進行密切觀察，做好患者的皮膚護理、胰島素治療護理 、口服降糖藥物治療護理、不良反應護理、運動療法護理等，能夠有效地降低老年糖尿病足壞疽截肢患者的致殘率與死亡率。

參考文獻：

[1] Stnaszek WF，McDonald OW.Self-care habits and disenses- stat understarding of diabetic patients[J].American Journal of Hospital Pharmacy ，2014，31(09):134-137.

[2] 黃飛燕，陳淑賢，陳希妹，鄒翹璇，江朋.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J]. 中國誤診學雜志. 2013，24(14):145-147.

[3 陸錦玉.糖尿病足截肢術的圍術期護理[J]. 中國醫藥導報. 2012，45(12):156-160.

[4] 陳畏兵，馬紅梅.老年糖尿病足壞疽1例的護理[J]. 中國誤診學雜志. 2012，45(33):190-193.

[5] 黨麗萍，溫小飛，嚴曉慧.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J]. 中國實用神經疾病雜志. 2012，56(04):130-133.

[6] 王紅霞，王芳，唐小玲.糖尿病足壞疽截肢11例圍手術期的護理[J]. 中國誤診學雜志. 2013，56(32):120-124.

[7] 翁桂珍，陳艷芳，楊美惠.老年糖尿病足壞疽截肢術后的護理[J]. 福建醫藥雜志. 2012，45(03):109-114.

[8] 吳華英，羅麗銘.老年糖尿病足壞疽截肢患者圍手術期護理[J]. 臨床肺科雜志. 2012，34(05):203-206.

編輯/王海靜