老年人功能性便秘的相關(guān)因素分析及護理

摘要：通過對157例老年人功能性便秘的發(fā)生原因進行分析及護理探索，總結(jié)誘發(fā)老年人功能性便秘的主要因素有飲食影響、運動減少、不良的排便習(xí)慣、精神抑郁等因素。針對上述病因，綜合采用心理護理、飲食護理、排便指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、按摩護理及必要時的藥物護理，對緩解或治療老年人功能性便秘可起到較好的效果。

關(guān)鍵詞：老年人；功能性便秘；護理措施功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是指胃腸道沒有腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變的便秘。老年人因肌肉張力減退、咀嚼和消化功能下降及不良的生活方式等易誘發(fā)功能性便秘。便秘可導(dǎo)致腹脹、腹痛、頭暈及食欲不振等不適癥狀[1]。嚴重便秘還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂等，不僅影響老年患者的生活質(zhì)量，還會增加老年人發(fā)生心腦血管意外的危險。據(jù)多年來的工作體會，現(xiàn)將老年人功能性便秘的診斷、分型、病因等相關(guān)因素及護理對策總結(jié)如下。

1臨床資料

收集2011~2013年我院收治的157例老年便秘患者，男92例，女65例，年齡60~90歲，平均年齡67歲，所有患者均排除直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準[2]。其中冠心病38例，高血壓64例，風(fēng)濕性心臟病16例，其他心血管疾病39例。157例老年患者均有不同程度的痔瘡。根據(jù)患者不同的便秘原因，采用相關(guān)的護理對策，取得了良好的效果。

2 FC的病因

通過對老年患者的體檢結(jié)果及病史詢問，對發(fā)生功能性便秘的主要因素總結(jié)如下。

2.1飲食影響 老年人由于牙齒脫落等影響，進食過少或食品過于精細，食物缺少粗纖維容易便秘。纖維素中半纖維素、果膠類、豆膠類等成分具有吸水性，能使糞塊增濕。由于不良的飲食習(xí)慣使得食物中所含機械或化學(xué)的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因攝食量過少，殘渣過少，對結(jié)腸運動刺激減小，反射性蠕動減弱導(dǎo)致便秘。同時水?dāng)z入不足也可導(dǎo)致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便排出量減少。

2.2運動量減少 老年人運動量減少或因骨關(guān)節(jié)、中風(fēng)后偏癱等疾病影響活動，腸蠕動功能普遍下降，糞便在腸腔滯留過久，變得干燥、堅硬，增加排便的困難。缺乏運動還可導(dǎo)致肌力減退、腸蠕動減少，進而引發(fā)或加重便秘。

2.3不良的排便習(xí)慣 有些老年人無定時排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時經(jīng)常被忽視，或排便場合和排便姿勢不適當(dāng)，或經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸等，造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊進入而不足以引起有效的神經(jīng)沖動，故無排便反射產(chǎn)生造成便秘。另外，長期臥床、身體虛弱的老年患者，不習(xí)慣在床上排便，忍著便意不排，從而導(dǎo)致便秘。

2.4精神抑郁 精神因素影響尤其是抑郁和焦慮是功能性便秘發(fā)生的重要因素之一。10%的老年人有明顯的抑郁癥狀[4]。而抑郁因素和緊張情緒可影響排便反射，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。另有報道，焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動，從而導(dǎo)致便秘[5]。

3 FC的護理措施

3.1心理護理 由于便秘老年患者常會出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒，應(yīng)幫助進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導(dǎo)、鼓勵患者參加社交活動、增加家庭關(guān)愛等。

3.2飲食護理 囑患者多飲開水，每天早晨飲1杯溫開水或鹽開水，攝入充足水分軟化糞便，刺激胃-結(jié)腸反射促進排便；囑患者增加食物纖維的攝取，多食用水果、蔬菜或筍類、麥片等纖維含量高的食物，食物中的纖維素有親水性，能夠吸收水分，使食物殘渣膨脹形成潤滑凝膠，在腸道內(nèi)易推進，而殘渣可以刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射。此外，食用一些具有潤腸、通便作用的食物可以緩解便秘，如香蕉、黑芝麻等。

3.3排便指導(dǎo) 指導(dǎo)老年患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡可能調(diào)整在每日早餐后排便，因早餐后訓(xùn)練排便，易引起胃-結(jié)腸反射，建立條件反射。老年患者無論有無便意，每天應(yīng)定時排便，排便時注意力宜集中，不聽音樂或看報紙雜志，日久便可建立定時排便的習(xí)慣；患者有便意時不應(yīng)克制和忍耐，宜立即排便。但每次試圖排便不可持續(xù)太長時間，避免長時間用力誘發(fā)痔瘡或加重原有病情。

3.4運動指導(dǎo) 適度的運動可增加食欲，增強腹肌、肛提肌等張力，提高排便動力，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者適度運動，可每日做體操、步行鍛煉、打太極拳等。如不能進行全身運動，則教患者做腹肌鍛煉，并通過排便動作鍛煉提肛肌的收縮。對行動不便長期臥床老年患者，則應(yīng)鼓勵做床上運動，如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部、腹部按摩等。肛門會陰鍛煉法可隨意收縮肛門和會陰5 s，再舒張放松5 s，反復(fù)10次，可增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢[6]。

3.5按摩護理 指導(dǎo)患者在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩，用手掌的大小魚際肌順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩(右下腹-右上腹-左上腹-左下腹)，按摩手法宜輕柔、緩慢，力道適中，以患者能忍受為度，按摩時可囑患者作深呼吸[7]，以患者有溫?zé)岣袨橐?，這樣能行氣導(dǎo)滯，和腸通便。操作過程中若患者有不適癥狀，應(yīng)暫停進行。

3.6藥物護理 功能性便秘的老年患者應(yīng)選取不良反應(yīng)較小、藥物依賴性較低的藥物，避免長期使用或濫用具有刺激性的導(dǎo)瀉藥，防止出現(xiàn)結(jié)腸黑變病等不良反應(yīng)與導(dǎo)瀉劑依賴。根據(jù)醫(yī)囑，必要時指導(dǎo)患者口服輕瀉劑，使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑或乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群平衡；對病情嚴重的患者，指導(dǎo)適當(dāng)使用開塞露，或進行灌腸治療以達到通便的目的。

4結(jié)論

影響老年人功能性便秘發(fā)生的因素是多方面的，各種護理措施的綜合應(yīng)用非常重要。平時應(yīng)給老年人提供適當(dāng)?shù)慕】敌麄鹘逃?，采取合理的飲食，加強適度運動，做到生活規(guī)律，可有效降低老年人功能性便秘的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]李建榮.便秘患者的護理[J].護理研究，2005，19(7):1227.

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[4]李建生.老年醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:11-13.

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[6]趙偉.老年急性腸梗阻的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2001，7(6)∶418-420.

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編輯/肖慧