褥瘡患者的預防

褥瘡又稱為壓瘡或壓力性潰瘍，褥瘡是最早先的稱呼，現在稱壓瘡，是由于身體局部組織持續長期受壓，導致持續性缺血、缺氧，最終引起皮膚和皮下組織不能得到所需營養物質而失去正常的功能，而引起皮膚及皮下組織甚至肌肉缺血，出現水泡、皮膚壞死或潰瘍。褥瘡多發生在腦或脊髓病變導致的昏迷或癱瘓的患者，還可發生在各種慢性疾病、腫瘤晚期長期臥床的患者。尤其是老年人，因皮膚彈性變差，感覺功能及保護性反射遲鈍，活動度少，加之抵抗力差，免疫功能下降，褥瘡的發生率較之為高[1]。褥瘡一般好發部位為骶尾骨、坐骨結節、股骨大轉子等處對應的部位，其次為髂后上棘、髂前上棘、肩胛骨、跟骨、枕骨、內外踝、腓骨小頭等對應部位。褥瘡深度將褥瘡分四度：I度表現為受壓部位皮膚發紅，表皮糜爛；II度表現為皮膚破潰但皮下脂肪尚未累及；III度表現為皮膚破潰，深達皮下脂肪、筋膜甚至肌肉；IV度表現為皮膚破潰深達骨組織，骨壞死伴有骨髓炎。而一旦老年人發生褥瘡，恢復也較之困難。因此，預防及護理老年人褥瘡是老年護理領域中具有重要意義[1]。

1褥瘡形成的原因

1.1外部因素壓力、摩擦力、剪切力是形成褥瘡的直接重要原因，\"壓力\"指作用在固定部位的不間斷壓力；\"剪力\"指相鄰部位沿其接觸面作平衡滑動時產生的力；\"摩擦力\"是指物體在滑動、轉動時產生的阻力。當皮膚受到外力作用后，其局部血液循環減慢，皮膚血液供應的減少降低了對壓力的耐受力，導致局部組織缺血而發生破潰甚至壞死，即是形成褥瘡的外部因素[2]。局部潮濕可增加褥瘡的發生，在潮濕的環境下發生褥瘡的危險性會增加5倍。

1.2全身性因素患者營養不良是褥瘡形成的個體因素，也是褥瘡經久不愈的重要原因[3]。此外患者感覺喪失、組織灌注不足、老年人、消瘦者、體溫過高或低者、精神抑郁者均易發生褥瘡[4]。

2褥瘡的預防

護士在工作中應做到\"六勤\"：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 定時翻身，減少組織的壓力。翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般翻身1次/2h，必要時翻身1次/h，經常翻身，可使骨隆突部位輪流承受身體的重量。協助其翻身、更換床單、衣服時，須將其抬離床面，切忌拖、拉、推；保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便盆時應協助其抬高臀部，不可硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布墊，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。 保持皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。如大小便失禁、出汗及分泌物多，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可以直接臥于橡膠單或塑料單上。 對長期臥床者，每日應進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡的發生。

2.1積極給予營養支持，改善機體營養狀況，應給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食時應考慮由靜脈補充。當患者的血紅蛋白低于120g/L時，也是形成褥瘡的一個重要原因。因此，良好的膳食是改善患者營養，促進全面愈合的重要條件。對于全身營養狀況較差、極度瘦弱的患者，根據病情每日提供足夠的熱量、脂肪、蛋白質，同時保證充足的高維生素和高纖維易消化食物，進食困難者應用鼻飼進食，必要時腸外營養給予足夠的蛋白質、 脂肪乳或氨基酸等補充能量，滿足機體代謝需要，增加機體抵抗力和組織修補能力。

2.2保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，對于小便失禁的患者用尿布或接尿器；對于大便失禁者及時清洗肛周， 有條件者可以在肛周涂水性保護膜；對創口分泌物較多的患者應及時換藥，清洗創口；對易出汗的潮濕部位可用爽身粉保護皮膚；手足攣縮的患者指間可墊以柔軟疏松物品如棉球或紗布，便于指間通風，以免皮膚破損感染。定于老年人來說，身體的承受能力比常人都差一些，所以更應保護骨隆突處和支持身體空隙處，可墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等，或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等，使支撐體重的面積加大，從而降低骨隆突部位皮膚所受到的壓強；羊皮墊還具有抵抗剪切力及高度吸收水蒸氣的性能，適用于長期臥床的人。

2.3避免局部皮膚和組織長期受壓，向臥床患者介紹預防褥瘡的重要性，鼓勵并協助臥床定時給予變換體位，至少每隔2h變換1次，采用30°翻身法，翻身時切忌拖、拉、拽 ，保持床面平整，平行抬起患者，并配合軟墊墊起，側臥交替順序：右側位30°，左側位30°，平臥位，每種臥位持續2h，極度消瘦、循環功能障礙差的患者應1次/h，經常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進局部血液循環，疑有褥瘡發生時放置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位或將原受壓部位置[5]。經常檢查、按摩受壓部位：①局部按摩：蘸少許50%乙醇，用手掌大、小魚際肌處緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，按摩3~5min/次。不主張按摩已壓紅的軟組織；②定期溫水擦浴、全背按摩。

2.4對褥瘡患者及家屬做好健康教育，為患者做細致的心理護理，鼓勵患者在不影響疾病的情況下，有計劃、適量的活動全身，保持患者皮膚及床褥的清潔衛生，使患者及家屬能積極參與自我護理。預防壓瘡的關鍵在于消除誘發因素。褥瘡的預防是護理工作中的重點、難點，因此在護理工作中應提供營養計劃，采取有效預防措施，積極做好健康教育。

3小結

褥瘡是由于患者長期臥床導致局部受壓而形成的遷延難愈的皮膚破損。研究表明壓瘡的預防比治療更重要，選擇有效的方法預防壓瘡的發生是褥瘡護理的第一步。國內外護理工作者對壓瘡進行了多方面的探討研究，但目前仍未總結出有效的預防方法。因此，護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發現問題，及時評估患者的皮膚情況，掌握患者發生壓瘡的危險因素；在臨床實施針對性護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵；護理工作必須以患者為中心，一切從患者實際出發，客觀評估壓瘡危險因素，使壓瘡的高危患者得到及時的預防和治療。

參考文獻：

[1]李向群. 老年壓瘡患者的治療和護理[J].全科護理，2010(8):99.

[2]柏玉霞，路淑艷，韓玉娟. 淺談褥瘡的預防及護理[J].中外醫療，2009，28(21):56.

[3]蘇春燕. ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究，2007，19(9):1695.

[4]蔣琪霞，陳芳.褥瘡患者圍手術期營養護理的方法及效果探討[J].實用護理雜志，2002，18(10):41.

[5]何乾峰，仲月霞， 趙芳芳， 等. 壓瘡形成及預防的護理研究[J].成都醫學院學報， 2012，7(B09):161.

編輯/哈濤