綜合護(hù)理預(yù)防危重患者褥瘡80例療效觀察

褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，使患者病情加重，病程延長(zhǎng)，甚至危及患者的生命。良好的護(hù)理措施有助于褥瘡的預(yù)防和康復(fù)。我科2012年1月~2014年1月通過(guò)對(duì)危重患者采取綜合護(hù)理措施預(yù)防褥瘡，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年1月~2014年1月收治的危重患者160例，其中男性86例，女性74例， 年齡37~78歲，發(fā)生褥瘡的高危因素：糖尿病11例，腫瘤6例，高位截癱6例，腦血管疾病12例，心肺功能不全8例。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組80例，兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，床面平整，增加飲食營(yíng)養(yǎng)，對(duì)褥瘡的好發(fā)部位及褥瘡初期經(jīng)常按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持創(chuàng)面清潔、無(wú)菌。對(duì)創(chuàng)面有繼發(fā)感染者，用無(wú)菌棉球蘸慶大霉素涂抹，再敷蓋凡士林紗布，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施:①心理護(hù)理：在臨床護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理直接或間接影響疾病的治療及預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估和細(xì)致觀察患者心理反應(yīng)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和相應(yīng)措施，及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日主動(dòng)離床活動(dòng)，避免褥瘡的發(fā)生。使護(hù)患關(guān)系真正成為一種相互尊重、信任與合作基礎(chǔ)上的平等關(guān)系[1]。②健康教育：健康教育的目標(biāo)是讓患者及家屬了解褥瘡發(fā)生的原因及危害，指導(dǎo)患者掌握疾病知識(shí)，消除顧慮，獲取預(yù)防及護(hù)理褥瘡的措施。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的教育計(jì)劃。③營(yíng)養(yǎng)支持：大量研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，也是褥瘡久治不愈的主要原因。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減輕褥瘡對(duì)患者的影響。營(yíng)養(yǎng)支持原則是在保證一定熱能基礎(chǔ)上的平衡膳食。少食多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，伴有低蛋白血癥的，酌情補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等；長(zhǎng)期禁食和患有消耗性疾病的患者可靜脈輸入必需的熱卡及蛋白質(zhì)[2]。④解除壓迫：采取各種措施解除局部的和長(zhǎng)期壓迫仍是目前防止褥瘡發(fā)生的最主要護(hù)理措施。鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換體位，翻身1次/2h，對(duì)于高度水腫和高熱的患者，適當(dāng)增加翻身次數(shù)。翻身時(shí)不要拖、拉、推，以免摩擦使皮膚破損。在易受壓部位、骨骼突出處用水墊、氣圈、海綿墊或黍枕等防護(hù)。定期檢查，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次受壓部位。發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，用紅花酒精擦浴或按摩，能有效緩解病變，預(yù)防褥瘡的發(fā)生發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用(x±s)表示，兩樣本率的比較采用%檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、知識(shí)掌握及護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05），提示綜合護(hù)理組干預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者住院期間發(fā)生褥瘡結(jié)果比較觀察組發(fā)生率為3.75%，對(duì)照組為16.25%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理措施可以有效降低危重患者褥瘡的發(fā)生。見(jiàn)表2。

3討論

褥瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如：枕骨粗隆、、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部等，其中以骶尾部最多見(jiàn)，并與臥床有著密切的關(guān)系[3]。危重癥患者長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致壞死、潰爛。通過(guò)對(duì)160例危重患者的褥瘡預(yù)防護(hù)理，我們體會(huì)到在褥瘡護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性是第一位的，對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，針對(duì)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者的具體情況，選擇最優(yōu)化方案，積極采取綜合預(yù)防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態(tài)[4]。并鼓勵(lì)患者及家屬積極主動(dòng)參與預(yù)防和治療工作，做到采取有效措施預(yù)防、加強(qiáng)整體觀念，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上，積極正確的綜合護(hù)理措施能有效減少或預(yù)防褥瘡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A．Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury[J]．Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000(4)：3022．

[2]張偉．骨科長(zhǎng)期臥床患者褥瘡的護(hù)理干預(yù)措施[J]．中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，5(15)：281-282．

[3]祁艷，王晶晶，韓應(yīng)蘭．褥瘡的預(yù)防護(hù)理及干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3)：282-283．

[4]蘇敏，趙敏新．老年患者院前壓瘡帶入的調(diào)查及分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：467-468.編輯/王海靜