高血壓患者社區護理干預效果的觀察

摘要：目的探討高血壓患者社區護理干預的方法和效果。方法對收治的110例高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上予以社區護理干預措施，觀察兩組患者的高血壓知識知曉率、遵醫行為、高血壓控制及不良心血管事件發生率的情況。結果觀察組的高血壓知識知曉率，遵醫行為、高血壓控制率好于對照組，不良心血管事件發生率低于對照組。結論高血壓患者實施社區護理干預效果顯著。

關鍵詞：高血壓；社區護理干預；效果高血壓是中老年人的常見多發病，近年來呈現逐年增多的趨勢，已成為人們主要的公共衛生問題。由于高血壓的危害性極大，必須采取有效的措施對其進行防治，而高血壓患者的社區護理干預是目前較為流行的一種高血壓防治方式，對防治高血壓有著極大的促進作用[1]。我中心于2011年1月~2012年12月，對本社區服務管轄范圍內的110例高血壓患者進行社區護理干預，收到了較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~2012年12月到我中心門診就診及住院的110例高血壓患者，所有患者的診斷均符合《中國高血壓防治指南》(修訂版)診斷標準[2]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或/和舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除繼發高血壓及嚴重心、腎、肝功能障礙者。其中Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓56例，Ⅲ級高血壓33例。110例中男70例，女40例，平均年齡(61.4±9.5)歲。病程5~25年，文化程度：初中及以下66例，高中及以上44例。平均收縮壓(175±20.1)mmHg，舒張壓(100.2±11.3)mmHg。按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各55例。兩組年齡、性別、病情及文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療 兩組患者均由?？漆t生 根據其血壓情況予以相應治療，用藥包括利尿劑、鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑等常規治療。觀察組給予綜合的護理干預措施，對照組則不給予任何護理措施。主要社區護理干預措施包括以下幾個方面。

1.2.2社區護理干預措施 ①健康教育：針對多數高血壓患者文化水平低和對高血壓的相關知識了解少的情況，我們通過講座、發高血壓防治知識小冊子、開設宣傳欄、健康咨詢等形式，講解高血壓的危害性和防治知識，指導患者改變不健康生活方式，使患者了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不健康生活方式對血壓的影響。堅持為高血壓患者進行血壓監測，血壓穩定者每周測血壓1次，血壓波動者2~3次/w，必要時1次/d。同時指導患者在家自測血壓的正確方法，使高血壓患者養成自我監測血壓的習慣。②飲食指導：指導患者合理飲食，建立合理的飲食結構，減少鈉鹽及脂肪攝入，每天鈉鹽的攝入量應控制在6g以下，少吃動物內臟及含膽固醇較高的食物，適量補充優質蛋白質，多吃新鮮水果蔬菜及雜糧類食物，忌暴飲暴食。③用藥指導：由于高血壓的病程長，需長期治療，要通過個體化指導，告知患者長期服藥治療的重要性，提高堅持長期藥物治療的依從性，使患者克服血壓高時不吃藥，怕藥物不良反應太多而不敢吃藥，沒有癥狀不需吃藥的不良心理。要告訴患者對服藥過程中出現的不良反應要及時反饋，以便醫生調節用藥。④運動干預：根據患者年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性采取不同的運動方式，如進行慢跑、快走、打太極拳等有氧運動，運動量宜從小逐漸增加并長期堅持。⑤心理護理：針對多數高血壓患者存在著不同程度的情緒激動 、焦慮或郁悶等情況，我們根據患者的年齡、文化程度及個體特征等進行適當的心理干預，幫助患者分析造成心理緊張的原因，并給予耐心細致的疏導，使其保持樂觀心態，積極配合治療。

1.3觀察指標 觀察兩組高血壓知識知曉率、遵醫行為(用藥依從性、低鹽低脂飲食、不良行為習慣)，以及護理干預1年后的血壓控制率(收縮壓、舒張壓)和不良心血管事件發生率(腦卒中、高血壓性心臟病、高血壓腎損害)情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據以均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者高血壓知識知曉率比較，顯示觀察組高血壓和意識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組遵醫行為比較，顯示觀察組遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血壓變化情況 顯示兩組護理干預前的收縮壓、舒張壓比較無統計學意義(P>0.05)，經社區護理干預1年后，觀察組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4不良心血管事件發生率比較 顯示觀察組不良心血管事件發生率為7.2%(4/55)，其中腦卒中2例，高血壓腎損害2例；對照組不良心血管事件發生率為16.4%(9/55)其中腦卒中5例，高血壓心臟病2例，高血壓腎損害2例，兩組不良盡管事件發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.164，P<0.05)。

3討論

高血壓是心血管與腎臟疾病進展的主要危險因素[3]，已成為一個全球性的公共衛生問題[4]。研究顯示，高血壓前期沒有進行及時有效的治療、護理干預，67.5%的患者均會進一步發展，并伴有相關心、腦血管并發癥[5]。而降低血壓可能會使中風減少35%~40%，心源性猝死減少20%~25%，心力衰竭減少50%[6]。因此，必須采取有效的措施對其進行防治，雖然近年來許多有效降壓藥的廣泛應用及護理管理改善使高血壓的療效有了進一步提高，但仍有不少高血壓患者的血壓沒有得到很好的控制，這與不健康的生活方式及依從性差密切相關[7]。因此，預防和治療高血壓應針對影響高血壓的不良行為開始，而其中有效的方法就是采取社區護理。研究顯示，社區護理可促進和保護坐位健康生活，其措施包括藥物治療、飲食運動調控與干預、防治知識的教育及心理干預，是治療高血壓的有效手段[8]。眾多的研究顯示[9-12]，對高血壓患者采取社區護理干預能有效的提高患者對高血壓的知曉率，改善患者遵醫行為，有效降低血壓和并發癥的發生。

本組資料顯示，對高血壓患者進行社區護理干預，患者對高血壓知識的知曉率、血壓控制率均有所提高，患者遵醫行為得到改善，一些不健康的生活方式得到了改善，不良心血管事件發生率明顯降低，效果明顯優于對照組。提示在社區內奪高血壓患者進行護理干預，能提高患者的依從性，能有效地控制和降低血壓，以及降低不良心血管事件發生率。

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編輯/張燕