精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素導(dǎo)致患者或工作人員不同程度傷害的可能性。精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如何識(shí)別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患爭(zhēng)議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問題，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

1發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無自知力，受精神癥狀的支配，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等不良行為，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護(hù)理級(jí)別，同時(shí)對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)危險(xiǎn)患者密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施，同時(shí)要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

1.2護(hù)士因素 護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，特別是新分配來的護(hù)士。因?yàn)榫癫∽o(hù)理學(xué)在學(xué)校不作為重點(diǎn)學(xué)科，護(hù)士對(duì)精神病知識(shí)的掌握不扎實(shí)，因此在工作中對(duì)病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆，增加了病房安全隱患。少數(shù)護(hù)理人員存在工作不細(xì)心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度。對(duì)護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，內(nèi)容不客觀真實(shí)。

1.3環(huán)境因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因?yàn)猷须s的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動(dòng)行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時(shí)落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險(xiǎn)事件。

1.4護(hù)患溝通因素 上班人員緊缺，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，觀察病情不仔細(xì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。新護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，加上不安心工作，不愿與患者深入接觸交流，患者得不到同情理解，對(duì)護(hù)士不信任，從而護(hù)士得不到第一手資料，缺乏對(duì)患者病情的了解。

1.5藥物治療中的危險(xiǎn)因素 由于個(gè)體差異，患者可出現(xiàn)跌傷、暈厥、休克、腦血管意外、心肌梗死等。長(zhǎng)住患者因年老體弱生理機(jī)能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食的危險(xiǎn)。其他副作用如：尿潴留、麻痹性腸梗阻，在患者進(jìn)食少、體質(zhì)差、伴軀體疾病時(shí)更易發(fā)生。

1.6服藥過程中的危險(xiǎn)因素 臨床給藥錯(cuò)誤，精神科不少見。同時(shí)精神科患者不承認(rèn)有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥現(xiàn)象較普遍。嚴(yán)重的是囤積藥物一次頓服而達(dá)到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險(xiǎn)因素為精神科所特有。

1.7皮膚受損的危險(xiǎn) 保護(hù)性約束帶有強(qiáng)制性，患者及家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易出現(xiàn)皮膚擦傷，關(guān)節(jié)脫位骨折，肢體腫脹等并發(fā)癥。患者呈木僵或躁動(dòng)狀態(tài)、、長(zhǎng)期臥床、尿床引起皮膚受損。另外癲癇發(fā)作咬傷、起床時(shí)突然跌倒致頭皮外傷、頻繁沖動(dòng)致他人受傷。患者不愿意住院，入院后咬舌、撞墻等。

1.8中暑及燙傷的危險(xiǎn) 主要由于夏季高溫，天氣悶熱，患者多，空氣流通差，降溫設(shè)備效果欠佳易引起中暑。另外，患者洗澡時(shí)水溫過高、早餐稀飯過熱引起燙傷，患者服藥后躺在床上吸煙致被褥燃燒引起腹部皮膚灼傷。

2防范對(duì)策

2.1堅(jiān)持\"以人為本\"的服務(wù)理念，全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真覆行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情同意權(quán)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，可提高患者的滿意度，全面推行患者安全文化。

2.2提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力。

從職業(yè)道德和法律意識(shí)入手，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《精神衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。組織醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)缺陷個(gè)案分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.3掌握病情及臨床診斷 對(duì)自殺自傷、傷人毀物患者心中有數(shù)，并置于視線范圍內(nèi)。觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、睡眠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消極、沖動(dòng)等意外，一切影響安全的活動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以制止。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，給藥制度，崗位責(zé)任制度等，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4加強(qiáng)安全管理 杜絕一切危禁物品進(jìn)入病房（眼鏡、易拉罐、水果刀、皮帶、繩子、打火機(jī)、手機(jī)充電器等）。特別是對(duì)患者的家屬，探視者要講明危禁物品管理的重要性，爭(zhēng)取他們的理解和配合。每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，確保設(shè)施完好，無危險(xiǎn)物品。 患者用指甲鉗、剪刀、針線護(hù)士專人陪伴，用后及時(shí)收回。

2.5防止中暑 勤洗手，開窗通風(fēng)、空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，夏季高溫時(shí)，采取有效的降溫措施，服用防暑藥物。做好健康教育如多喝開水，適當(dāng)鍛煉，防止中暑或受涼。注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.6防止外逃 認(rèn)真學(xué)習(xí)各班崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心和安全意識(shí)，認(rèn)真交接班，仔細(xì)清點(diǎn)人數(shù)，對(duì)防外逃患者心中有數(shù)。認(rèn)真做好分級(jí)管理，特別在早中晚階段更應(yīng)加強(qiáng)管理。外出檢查專人陪同、會(huì)客在探視室，防止外逃。對(duì)門窗進(jìn)行定期檢查和維修。在修理門鎖的同時(shí)，病區(qū)工作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其要看住該通道門人員進(jìn)出是否及時(shí)關(guān)上。

2.7防止皮膚受損 危重、臥床患者觀察局部皮膚情況，防止局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、理療、睡氣墊床，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，防止壓瘡發(fā)生。在保護(hù)帶使用過程中，加強(qiáng)巡視，防止患者解開保護(hù)帶，引起意外。在用保護(hù)帶保護(hù)患者時(shí)，要注意方法，盡可能引導(dǎo)患者到床邊，數(shù)人同時(shí)按住保護(hù)患者，防止患者和工作人員受傷。患者洗澡時(shí)水溫不可過高，護(hù)士先試一下水溫合適后再讓患者入浴室洗澡，早餐進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)管理，防止患者燙傷，建立吸煙區(qū)，禁止患者在室內(nèi)吸煙。

2.8防止跌倒 告知家屬用防滑鞋。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)該在視線之內(nèi)加強(qiáng)行為監(jiān)管。患者上廁所、走路時(shí)給予攙扶。對(duì)于防跌倒的患者，在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)志，每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；做好安全宣教如起床時(shí)速度宜慢，走路時(shí)應(yīng)注意地面是否平滑，是否有積水等情況。衛(wèi)生員應(yīng)及時(shí)清除地面障礙物和積水，保持地面干燥，保證患者安全。

2.9防止窒息 木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時(shí)及時(shí)吸出揩干。肺部感染痰液不易咳出翻身拍背，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物，必要時(shí)予以吸痰。電療患者術(shù)后進(jìn)食專人監(jiān)護(hù)，先飲水，無嗆咳后再進(jìn)流食，防噎食窒息。

3結(jié)論

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理、操作、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

編輯/張燕