培美曲塞聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效及護理觀察

摘要：目的探討培美曲塞聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的安全性、有效性及護理對策。方法納入經病理學確診的老年晚期非小細胞肺癌患者75例，給予培美曲塞聯合卡鉑治療，治療后觀察其臨床療效和毒副反應，并針對圍治療期采取的相應護理措施進行總結分析。結果全組75患者治療總有效率44.00%，疾病控制率73.33%。毒副反應主要為骨髓抑制、胃腸道反應，經過對癥處理及精心護理均可耐受，未影響化療的順利進行。結論培美曲塞聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌具有一定療效，經過對癥處理和精心護理干預毒副反應患者也可耐受。

關鍵詞：非小細胞肺癌；培美曲塞；卡鉑；護理

Observation of Clinical Efficacy and Nursing Intervention of Pemetrexed plus Carboplatin in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer

XU Ke-pu，XU Li-juan，LIU Ying-jie

(The 152th Hospital of PLA， Pingdingshan 467000， Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursing intervention of pemetrexed plus carboplatin in the treatment of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer. MethodsSeventy-five elderly patients with advanced non-small cell lung cancer received pemetrexed plus carboplatin， the clinical efficacy and toxicities after treatment were observed， the nursing measures were summarized. ResultsThe 75 patients， the total effective rate was 44.00%， the disease control rate was 73.33%. The main toxicities were myelosuppression and gastrointestinal reactions， were tolerated after symptomatic treatment and intensive nursing. ConclusionPemetrexed plus carboplatin is effective for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer， the toxicities can be tolerated after symptomatic treatment and intensive nursing.

Key words：Non-small cell lung cancer; Pemetrexed;Carboplatin; Nursing非小細胞肺癌是肺癌中占比例較大的一種類型，約占80%，嚴重影響著我國國民生命健康水平，而且經病理學確診的患者中大多數已處于中晚期，手術完整切除或局部放療等方式難以良好控制病情，因而作為全身性治療方案的化療在其進一步治療中占據重要地位[1]。培美曲塞是一種多靶點抗葉酸制劑，毒副反應相對較輕，近年來研究發現其與鉑類藥物聯用用于老年晚期惡性腫瘤的治療能夠取得較好療效[2]。作者采用培美曲塞聯合卡鉑用于晚期非小細胞肺癌的治療，并觀察其臨床療效、毒副反應及所采取的相應護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料入組解放軍152醫院腫瘤內科2011年1月~2013年10月收治的經病理學確診的老年晚期非小細胞肺癌患者75例，男44例，女31例，年齡58~81（65.2±10.7）歲；病理類型：鱗癌18例，腺癌47例，鱗腺癌9例，大細胞癌1例；臨床分期：IIIa期17例，IIIb期41例，IV期12例。所有病例均為初治患者，未接受過放療、化療等抗腫瘤治療，KPS評分>70分，預計生存期>3個月，血常規、肝功能、腎功能、心電圖等常規檢查結果正常，無化療禁忌證，且有可客觀測量的腫瘤病灶。

1.2 方法所有患者均接受培美曲塞聯合卡鉑治療：培美曲塞500 mg.m2，溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，d1；卡鉑300 mg.m2，溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，d1，21 d為1周期，連用至少2周期。培美曲塞給藥前1 d口服地塞米松4 mg，2次/d，共3 d；前1w口服葉酸0.4mg，1次/d，整個周期內均口服；前1w肌注維生素B12 1 mg，每3周期1次。

1.3療效評價方法根據RECIST實體瘤療效評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。毒副反應根據WHO急性與亞急性毒副反應評價標準，分為0~4度，每周期評價療效1次，每2周期評價療效1次。

2結果

2.1近期療效全組75患者中，CR 8例，PR 25例，SD 22例，PD 20 例，治療總有效率44.00%，疾病控制率73.33%。

2.2毒副反應骨髓抑制15例（20.00%），其中I~II度10例（13.33%），III度5例（6.67%）；胃腸道反應25例（33.33%），其中I~II度22例（29.33%），III度3例（4.00%）；口腔潰瘍5例（6.67%），均為I~II度；皮疹8例（10.67%），均為I~II度；周圍神經毒性12例（16.00），均為I~II度；脫發6例（8.00%），均為I~II度；其他包括I~II度肝功能損害13例（17.33%）、I~II度乏力11（14.67%）、I~II度心功能損害1例（1.33%）。所有毒副反應經過對癥處理及精心護理均可耐受，未影響化療的順利進行。

3護理

3.1心理護理本組所有患者均為初治患者，且均屬晚期，已經難以完全根治性切除，這對患者造成的打擊非常大，通常難以接受，進而出現恐懼、絕望等負性心理，這同時也對治療的順利實施造成了較嚴重的負性影響。此時為了使患者穩定情緒，積極配合相應的治療，從而達到較好療效，護理人員應當向患者及家屬詳細講解治療方案包含藥物的相關知識（藥物的療效及可能的毒副反應及防治策略）及方案實施的具體過程，同時通過治療成功病例的現身說法式的講解，增強患者治療信心，達到積極配合治療的目的。

3.2毒副反應相關護理骨髓抑制：本組患者方案實施前均給予葉酸和維生素B12進行預防，但是由于培美曲塞和卡鉑均可導致骨髓抑制的發生，白細胞減少、血紅蛋白下降等骨髓抑制仍具有一定的發生率（20.00%），包括部分III度病例，針對這類患者，程度較輕者無需處理，嚴重者則可以給予相應的粒細胞集落刺激因子、促紅細胞生成素等對癥處理，同時注意保持病房的環境衛生以及患者自身衛生，嚴格無菌操作，并注意消毒處理，飲食上給予高蛋白飲食，以預防感染的發生[3]。胃腸道反應：本組胃腸道反應的發生率為33.33%，比例相當高，主要表現為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等，對于惡心嘔吐者給予昂丹司瓊止吐，消除患者對其的恐懼，嘔吐后立即清水漱口，做好個人衛生打掃，減少不良刺激，同時適當改善飲食習慣，少量多餐，盡可能保證人體所需營養的攝入便秘者則給予蘆薈膠囊通便，同時還可以給予患者高纖維飲食進行預防。周圍神經毒性：周圍神經毒性表現為四肢表面冰涼、麻木等現象，此時應當進行熱敷、理療等物理治療手段，改善四肢周圍神經毒性癥狀，并向患者講解周圍神經毒性知識，從而進行比較的自我處理。皮疹：本組皮疹均為輕度，主要表現為皮膚紅腫、瘙癢等，程度較輕，多出現于頭頸部和軀干部，因其給患者帶來痛苦的同時也造成了患者的容貌變化，應當向患者講述皮疹是一過性的，化療結束后即可消退，且治療過程中通過應用地塞米松或氫化可的松軟膏等也可以減輕癥狀，不必因其驚慌，應當保持良好心態應對。另外，采取該方案治療的患者應穿寬松和透氣性好的衣物，皮疹一旦出現還應當避免抓撓。其他包括肝腎功能損害、心功能損害等毒副反應也應當有針對性的處理，并采取相應的護理干預措施。

4討論

近年來，我國肺癌，特別是非小細胞肺癌的發生率逐年上升，一旦出現大多數已屬于晚期，只能接受化療等全身性治療手段以控制病情，對于耐受力相對較差的老年患者更是如此。本組采取的方案中，培美曲塞屬于葉酸類似物，通過影響腫瘤細胞的基因層面上的復制合成進而阻止細胞的增殖生長等，已被證實對包括非小細胞肺癌在內的多種實體瘤有效；卡鉑是較順鉑的腎毒性、周圍神經毒性等毒副反應相對較輕的一種鉑類抗腫瘤藥物[1-4]。研究[5]表明，兩者聯用對老年晚期非小細胞肺癌具有較好的療效，總有效率可達37.8%，疾病得到控制的患者占絕大多數。本組所有患者均順利完成了治療過程，總有效率達到了44.00%，疾病控制率達73.33%，這與毒副反應對癥處理及時、護理措施得當關系密切。總之，培美曲塞聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌具有一定療效，經過對癥處理和精心護理干預毒副反應患者也可耐受。

參考文獻：

[1] 闞升律，薄璐麗.長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的毒副反應及護理[J].濟寧醫學院學報，2006，29(2):44-45.

[2] 傅恩琴. 培美曲塞聯合順鉑治療非小細胞肺癌的臨床觀察與護理[J]. 浙江中醫藥大學學報，2011，35(3):431-432.

[3] 蔡銀峰， 宋翠萍， 謝淑敏，等. 吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理[J]. 現代臨床護理，2008，7(2):28-29.

[4] Jiang H， Zhang X， Chen J， et al.A study of weekly docetaxel and carboplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis， 2014 ，6(2):79-85.

[5] 趙偉慶，季枚，吳昌平. 培美曲塞二鈉聯合卡鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J]. 中華全科醫學，2008，6(11):1140-1141.

編輯/王海靜