53例氣管插管患者外出檢查的安全護理體會

摘要：探討氣管插管患者的外出檢查的安全護理措施。本組患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年齡43~81歲，平均年齡（53±16）歲，其中腦外傷或出血15例，膽囊癌胰頭癌術后15例，食管癌及縱膈腫瘤13例，腦干腫瘤及精髓腫瘤5例，腦干梗塞伴全身基礎疾病5例。采取正確有效地護理治療搶救措施，預防各種護理風險事件發生，確保患者在檢查途中的生命安全。53例患者全部安全返回病房。外出前做好充分準備，檢查中嚴密觀察病情，及時處理途中發生的各種意外情況，可以降低患者外出檢查風險。

關鍵詞：氣管插管 ；外出 ；安全護理；體會氣管插管是臨床搶救以及重大手術等急危重患者的搶救中必要的方法，迅速改善通氣，改善各種原因導致的缺氧，易于使用呼吸機以及清理氣道，由于氣管插管患者往往病情危重且復雜，明確診斷以及治療過程中效果，帶管搬動外出監護室檢查是絕大數醫院不可避免的，從而風險加大，是外出檢查過程中的護理安全甚為重要。鄧惠平[1]等報道，院內轉運能增加患者并發癥的發生，轉運患者的死亡率比平常明顯增加，約為9.6%，護理安全收到醫護的重視；所以做好氣管插管患者外出檢查過程中的安全護理非常關鍵[2]。我院重癥監護室（ICU）于2013年1月~7月共有53例氣管插管患者外出檢查，由于精心準備和護理措施正確，患者均安全返回，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年齡43~81歲，平均年齡（53±16）歲，其中腦外傷或出血15例，膽囊癌胰頭癌術后15例，食管癌及縱膈腫瘤13例，腦干腫瘤及精髓腫瘤5例，腦干梗塞伴全身基礎疾病5例。

1.2方法采取正確有效地護理治療搶救措施，預防各種護理風險事件發生，確保患者在檢查途中的生命安全。

1.2.1全面評估患者病情外出檢查前陪檢以及主管護士應對患者的病情進行認真評估、全面細致的觀察患者各種生命體征、詳細記錄患者各項數據，以供檢查前醫師參考，提出問題的關鍵點[3]，全面掌握患者的病情如：血壓波動情況，有無血壓不穩的情況，采取的控制措施如何，效果如何，脈搏是否與心率一直以及是否有早搏或心律失常，呼吸節律以及深淺或有無明顯呼吸音，有無窒息的風險，氣管插管氣囊定時放氣充氣是否嚴格執行等，神志神否清楚包括：煩躁、譫妄，煩躁是可能病情問題導致的煩躁，也有可能是不耐受氣管插管煩躁，ICU患者病情重、病種不單一，各個病種觀察的側重點不一樣等，神經外科的患者神志反應是顱內的病情情況，有時是病情變化，加重或是出血、急性積水等情況，普外、胸外的患者神志一般反應的是患者的內環境問題或感染等，瞳孔變化在神經外科反應很重要，積極與主治醫師溝通，了解可能會發生的情況，其余專業瞳孔變化考慮病情加重或是頻死可能，需要積極聯系醫師積極治療護理患者，挽救患者，各種管道護理觀察，普外管道多，且位置復雜，管道位置稍改變可能是病情變化明顯甚至患者死亡等，特殊治療護理等等保證臨床治療、全面護理、監護的連續性[4]。

1.2.2明確分工外出檢查肯定改變患者的現有的環境，各種情況都會有改變的，所以檢查，前醫護人員應充分考慮和預見外出途中可能發生的意外情況和所要采取的應急措施，做到心中有數、提前防范、分工明確、密切配合、行動敏捷、有條不紊、聽從指揮，以確保患者的安全。

1.2.3搶救器材、藥物和監護儀器的準備根據患者病情攜帶搶救器材如；氧氣袋、簡易呼吸囊、手動吸痰器、轉運式呼吸機、帶儲備電便攜式監護儀、外出檢查急救藥箱等以備急用[5]。預見外出途中可能發生的意外情況和所要采取的應急措施，做到提前防范[6]，神經外科患者需要有經驗的醫師陪同以及主管護師必須陪同，有利于應對患者病情變化繼而作出相應的護理和治療。

1.2.4患者準備①清醒患者應向患者進行前期的心理輔導，配合檢查，講明本次需要檢查的具體相關內容，盡量使用通俗語言，并可以說明可以見到親屬，以及本次檢查目的，對病情評估和必要性，以便取得患者的配合，意識不清或躁動不能配合的部分患者應給予保護性約束，四肢的附帶以及必要的檢查前積極與醫師溝通，使用必要的藥物，神經外科以鎮靜但不影響患者意識的藥物，盡量不適用麻醉類藥品，否側掩蓋病情，不利于病情觀察、治療及護理，普外科以及胸外科專業患者在病情允許情況下，與主治醫師溝通后，遵醫囑使用鎮靜藥物，利于配合檢查；②充分有效地吸痰，外出前應對患者翻身拍背，力量始終、深度要到位，充分有效地吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，放置誤吸，氧飽和度應保持在９６％左右[7]，有條件的情況下可以先檢測一次血氣分析，了解有無機體缺氧，認真檢查氣管插管管道固定是否牢固，并進行加固，因為在搬運過程中會有管道活動可能，以免搬運患者時導致管道脫出；③妥善固定各種管道和清空引流袋并懸掛在合理高度，標明刻度。

1.2.5保持治療監護的連續性妥善固定靜脈注射部位，防止血液回流或者是藥物外滲引起意外情況，導致并發癥如：局部組織壞死以及血管硬化，微量泵各個管道通暢，藥物必須充足，且如需要避光防護，必須事先準備完全，不能因為外出而耽誤必要的治療和護理，嚴格控制輸液速度，精確到多少滴，需要藥物不同滴數不同的原則，胸外以及普外科專業患者絕大部分需要保證液體量，更要注重患者的心臟負荷，以免出現心衰或充血性肺水腫的發生，神經外科患者如滴甘露醇時必須快速，否則達不到脫水治療效果，積極準備并備足外出檢查途中所用各種必須藥物，且需要按照說明保存，不是必須藥物，盡量不在出來前配加，以免影響療效，保證外出檢查過程治療的連續性[8]。氣管插管患者外出檢查，心電監護儀必須準備，并且充滿電，并且需要妥善放置監護儀，以便于醫護人員隨時觀察，保證監護的連續性和能夠及時發現問題，盡早處理。外出檢查的氣管插管患者均需準備便攜式呼吸機，檢查前確定檢查呼吸機電儲備，以及氧氣儲備情況，認真調節各種參數穩定后，連接患者并觀察患者是否適應，應調節到最佳適應狀態持續20min方可外出，以確保外出中患者的安全[9]。

1.2.6外出檢查積極與相關科室的聯系并且取得家屬積極配合外出檢查前主管護士應與電梯班和檢查科室提前溝通聯系，提前告知患者基本情況，預計的檢查時間，積極與檢查科室的溝通，說明檢查的情況，檢查的基本項目，可能需要的檢查項目以及患者配合程度，如需要檢查過程使用藥物，治療的準備情況，保證檢查途中暢通無阻和檢查工作順利進行，縮短外出時間，降低外出風險發生的系數。需要家屬陪檢的應提前通知患者家屬，并向家屬講明檢查過程中需要的配合和注意事項。

1.2.7外出中的病情觀察外出檢查途中和檢查過程中護士應嚴密觀察患者的意識變化情況，血壓情況密切觀察，監護儀一般調為每5min測量1次為宜，必要時帶上手動血壓計，緊急情況下可以手動測量，脈搏及心率的觀察、呼吸平穩以及呼吸節律，確定指脈氧儀安全穩定情況下密切觀察血氧飽和度，認真記錄，有異常情況積極與在場醫師聯系溝通，積極治療和護理，認真觀察各種儀器設備是否正常工作、各種參數是否正常，管道是否暢通，全面掌握患者病情和治療護理情況并做詳細記錄。

1.2.8加強醫護人員搶救技能培訓和安全意識教育加強醫務人員安全意識和風險意識教育，樹立患者安全第一的意識和高度的責任心，定期對醫護人員進行急救知識和技能培訓，不斷提高醫護人員的搶救水平應急能力，確保患者生命安全。

2結果

53例患者均安全返回病房，1例腦干腫瘤患者因搬動出現心率不穩，經過醫護積極搶救后，平穩回到病房。

重癥監護室是院內危重患者集中的場所，風險事件發生率明顯高于普通病房[2]。特別是氣管插管患者在外出檢查時風險系數更大，因此醫護人員應牢固樹立患者安全第一的意識和高度的責任心，在外出前做好充分準備，檢查中嚴密觀察病情，及時處理途中發生的各種意外情況，才能確保檢查中患者的生命安全。

參考文獻：

[1]鄧惠平.急診患者的院內安全轉運[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（7）：804.

[2]曹英.朱僥僥.江榕.ICU患者外出檢查風險分析與對策[J].醫學與哲學，2009，12（30）：33.

[3]張東風.奧拉西坦注射液改善49例高血壓腦出血患者認知功能的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，28:39-40.

[4]王傳莉.急診危重患者院內轉運時安全隱患分析和護理對策[J].中外醫療，2010，21:164.

[5]陳娟弟，孔令潔，林芳.急診高危患兒院內轉運意外的原因分析及對策[J].護理學報，2010，04:63-64.

[6]李惠.健康教育及護理干預對110例原發性高血壓患者的影響研究[J].中國醫學創新，2013，01:58-59.

[7]鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].中國醫學創新，2013，01:59-60.

[8]Reilly PM， Buchanan TM， Vafides C，et al. Auricular acupuncture to relieve health care workers' stress and anxiety: impact on caring[J].Dimens Crit Care Nurs，201，33(3):151-159.

[9]Sanders DS， Read-Brown S， et al. Impact of an Electronic Health Record Operating Room Management System in Ophthalmology on Documentation Time， Surgical Volume， and Staffing[J].JAMA Ophthalmol，2014，27:1122-1129.

編輯/哈濤