標準大骨瓣開顱術治療36例重型顱腦損傷的療效觀察

摘要：目的 探討重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱術治療的臨床療效。方法 選取72例重型顱腦損傷患者，根據治療方法不同分為觀察組和對照組各36例，觀察組采用美國標準外傷大骨瓣開顱術治療，對照組采用常規骨瓣開顱減壓術治療。結果 觀察組良好率（55.55%）明顯高于對照組；死亡（11.11%）、術后第3d顱內壓(21.79±2.83)、第7d(17.52±2.24)、并發癥發生率（22.22%）均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 采用標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者，具有暴露廣泛、減壓充分、療效顯著以及并發癥少等優點，患者預后明顯改善。

關鍵詞：重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱術；常規大骨瓣開顱術顱腦損傷是臨床一種常見的外傷性疾病，其中重型顱腦損傷約占20%，具有較高致殘率及病死率，手術治療是主要治療手段。常規骨瓣開顱術難以充分暴露病灶，且減壓不夠完善，標準大骨瓣開顱術不僅操作簡單，同時可以有效降低顱內壓，是較好的手術治療術式。我院對收治的重型顱腦損傷患者，采用標準大骨瓣開顱術進行治療，取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2013年12月收治的72例重型顱腦損傷患者，其中男55例，女17例；年齡17～65歲，平均年齡(38.2±6.4)歲；發病至入院時間1～13h，平均時間(4.6±2.3)h。納入標準：有開顱減壓手術指征、明顯外傷史、GCS評分≤8分[1]。排除標準：凝血功能異常、高血壓、既往腦腫瘤、可疑腦血管病、多系統衰竭。按照治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、發病至入院時間等資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法觀察組采用美國標準外傷大骨瓣開顱術治療：從顴弓上耳屏前方1cm處作一切口，在耳廓上方沿發際向后延伸到頂骨正中線，沿正中線向前止于前額發際處，在顱骨上鉆＞5個的孔，作大型游離骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線2～3cm，骨窗上近矢狀竇旁，下至顴弓水平，前至額極，后達乳突，盡可能的將蝶骨脊外1/3咬除，使顳窩與蝶骨平臺得以顯露，骨窗大小為12cm×15cm。額顳頂部硬膜放射狀切開，根據損傷情況采用不同手術方法清除額顳急性硬膜下血腫、腦內血腫以及壞死腦組織。放置引流管，將骨瓣棄去，將顳肌與頭皮嚴密縫合。

對照組采用常規骨瓣開顱減壓術治療：根據血腫部位，采用單側或雙側顳頂瓣或額顳瓣開顱減壓術，去除6cm×8cm骨瓣，硬腦膜擴大減張縫合。

1.3療效判定參照劉洪生等[2]文獻擬定療效判讀標準，良好：經治療，GOS評分5分；中殘：經治療，GOS評分4分；重殘：經治療，GOS評分3分；植物狀態：經治療，GOS評分2分；死亡：經治療，GOS評分1分。同時對兩組患者術后第3d和第7d顱內壓、并發癥觀察。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對觀察指標進行處理，計量數據用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組良好20例，中殘7例，重殘3例，植物狀態2例；死亡4例，良好率（55.55%）明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后顱內壓、并發癥比較觀察組術后第3d顱內壓(21.79±2.83)、第7d(17.52±2.24)、并發癥發生率（22.22%）均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

重型顱腦損傷（嚴重腦挫裂傷合并顱內血腫）往往因出血量逐漸增加，腦腫脹加重而致病情進行性加重，必須早診早治。重型顱腦損傷有較高的致殘率及病死率[3]。目前對其進行治療主要手段為手術治療，但常規骨瓣開顱術難以充分暴露顱底，導致不能完全清除壞死腦組織，因此未能達到充分止血的目的。而標準外傷大骨瓣開顱術相比常規骨瓣開顱術具有：切口設計合理，能夠充分廣泛暴露顱底；操作簡單，手術入路固定；骨窗位置低，能夠起到充分減壓的效果；緩解腦血管痙攣，促進血液回流；利于腦疝修復；手術切口位于發際內，不會對美觀造成影響；術中可根據患者情況去骨瓣減壓或保留骨瓣[4]。我院采用標準大骨瓣開顱術治療的患者，其治療療效、術后顱內壓情況、并發癥發生率明顯優于采用常規大骨瓣開顱術治療的患者。

嚴格掌握去骨瓣減壓手術指征，對于單純硬膜外血腫，無腦疝，清除血腫后顱壓不是很高等不輕易棄去骨瓣，以造成患者二次手術行顱骨修補[5－6]。但采用標準大骨瓣開顱術治療過程中，應當注意一下幾點：手術切口部位不可太低，應當與顴弓位于同一平面，且保護面神經額支；若患者為合并急性硬膜下血腫且形成腦疝，則應當在顳部行切口，長度為3cm，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，同時放出部分血腫，再擴大開顱；注意對側裂區血管與Labe's的保護；若患者術前腦疝時間較長、術中腦膨起不明顯或腦搏動差，則應當輕抬顳葉后，再將小腦幕切開；術中充分沖洗，術后對硬膜下引流管留置時間適當的延長[7]。

綜上所述，重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱術進行治療，具有暴露廣泛、減壓充分、療效顯著以及并發癥少等優點[8]，能夠對患者預后明顯改善，使患者生活質量得到有效提高，值得臨床推廣及運用。

參考文獻：

[1]Kim MH，Hwang JW，Jeon YT，et al.Effects of valproic acid and magnesium sulphate on rocuronium requirement in patients undergoing craniotomy for cerebrovascular surgery[J].Br J Anaesth，2012，109(3)：407-412.

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[7]劉萬榮，魏忠，方有利，等.標準化外傷大骨瓣開顱術救治重型顱腦損傷臨床體會[J].安徽醫學，2010，31(12)：1479-1480.

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編輯/哈濤