早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值

摘要：目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值。方法選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重癥患者104例，采取電腦隨機(jī)分組的方式分成觀察組52例，對(duì)照組52例，對(duì)照組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療前ALB、PA、TF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對(duì)照組有顯著性差異，P<0.05；觀察組在營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)達(dá)成時(shí)間和ICU治療時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以顯著提高營(yíng)養(yǎng)狀況，并且縮短營(yíng)養(yǎng)達(dá)成及ICU治療時(shí)間，對(duì)于危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；危重癥；營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持治療是臨床治療危重癥患者的一項(xiàng)重要手段，但是由于營(yíng)養(yǎng)支持治療的非規(guī)范化性，會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、劑量、給藥途徑的問(wèn)題出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的問(wèn)題[1]。所以，近些年臨床上越來(lái)越重視對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持治療方法的研究。為進(jìn)一步探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值。本文特選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重癥患者104例進(jìn)行分組性比較分析，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重癥患者104例，采取電腦隨機(jī)分組的方式分成觀察組52例，對(duì)照組52例。對(duì)照組男性30例，女性22例，年齡55~78歲，平均年齡為（65.32±2.12）歲，顱腦損傷21例，腹腔手術(shù)后20例，呼吸衰竭11例；觀察組男性31例，女性21例，年齡54~79歲，平均年齡為（66.12±2.09）歲，顱腦損傷22例，腹腔手術(shù)后21例，呼吸衰竭8例。兩組患者在病例數(shù)、性別比例、平均年齡、病情狀況等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。采取靜脈滴注的途徑給予全營(yíng)養(yǎng)液腸外支持治療[2]。

1.2.2觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。使用輸液泵通過(guò)鼻胃管、鼻孔腸管途徑給予能全力營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制輸注速度在80ml/h~120 ml/h[3]。

1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療前及治療后5d的基本營(yíng)養(yǎng)狀況，包括：血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）情況，并觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)達(dá)成時(shí)間、ICU治療時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本營(yíng)養(yǎng)狀況治療前，觀察組ALB為（26.01±4.21）g/L，PA為（0.13±0.04）g/L，TF為（1.36±0.54）g/L，對(duì)照組ALB為（25.85±4.18）g/L，PA為（0.12±0.06）g/L，TF為（1.35±0.49）g/L；治療后，觀察組ALB為（25.30±3.54）g/L，PA為（0.17±0.06）g/L，TF為（1.43±0.55）g/L，對(duì)照組ALB為（25.01±3.01）g/L，PA為（0.11±0.05）g/L，TF為（1.34±0.43）g/L。兩組患者治療前ALB、PA、TF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對(duì)照組有顯著性差異，P<0.05。

2.2治療狀況觀察組在營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)達(dá)成時(shí)間和ICU治療時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

危重癥患者會(huì)由于各種原因出現(xiàn)機(jī)體功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下等情況，營(yíng)養(yǎng)支持治療可以提高患者免疫力，恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能，提高危重癥患者搶救的成功率。雖然臨床上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果已經(jīng)具有高度的一致性，但是對(duì)于早期選擇腸內(nèi)，還是腸外途徑依舊存在巨大分歧。為進(jìn)一步探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值，本文特對(duì)部分患者進(jìn)行分組性研究分析。

本文研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前ALB、PA、TF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對(duì)照組有顯著性差異，P<0.05；分析原因認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體的生理特點(diǎn)，可以顯著改善危重癥患者多器官衰竭、細(xì)菌移位等情況的發(fā)生，并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效保持腸道的完整性，所以可以在更短時(shí)間內(nèi)提高患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組在營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)達(dá)成時(shí)間和ICU治療時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療之所以可以在短時(shí)間內(nèi)縮短患者治療時(shí)間，和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生物學(xué)效應(yīng)密不可分，早期營(yíng)養(yǎng)支持提高了危重癥患者的腸胃蠕動(dòng)功能，提高了對(duì)于腸道黏膜的保護(hù)性，有效提高了患者切口、傷口的愈合，有效縮短了治療時(shí)間。

目前，在營(yíng)養(yǎng)支持治療方法上依舊存在一定異議，相關(guān)臨床研究也比較多，主流觀點(diǎn)依舊認(rèn)為給予危重癥患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療正面影響顯著優(yōu)于負(fù)面營(yíng)養(yǎng)。謝民民[4]對(duì)于危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性情況進(jìn)行分析認(rèn)為，危重癥患者在治療早期給予高纖維素、等滲、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以有效降低胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高患者腸胃耐受性，以及降低ICU治療期間感染的發(fā)生，對(duì)于提高患者治療期間營(yíng)養(yǎng)情況具有積極意義。華晨等[5]對(duì)46例危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、肝功能以及治療時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，和本次研究結(jié)果基本相似，但仍需經(jīng)一步擴(kuò)大臨床研究對(duì)象數(shù)量，更加客觀的評(píng)價(jià)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法選擇情況。

綜上所述，給予危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以顯著提高營(yíng)養(yǎng)狀況，并且縮短營(yíng)養(yǎng)達(dá)成及ICU治療時(shí)間，對(duì)于危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]章黎，王新穎.綜合評(píng)價(jià)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持和重癥監(jiān)護(hù)的措施-介紹一種助記法\"CAN WE FEED\"[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（4）：250-252.

[2]吳迪春，黃智勇，張娟，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14（4）：232-233.

[3]郭俊玲，全金梅.危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，07：85-86.

[4]謝民民.危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（3）：148-153.

[5]華晨，劉勵(lì)軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（1）：12-14.

編輯/申磊