早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值

摘要：目的探討早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值。方法選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營養支持治療的危重癥患者104例，采取電腦隨機分組的方式分成觀察組52例，對照組52例，對照組給予常規腸外營養支持治療，觀察組給予早期腸內營養支持治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果兩組患者治療前ALB、PA、TF無統計學意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對照組有顯著性差異，P<0.05；觀察組在營養支持目標達成時間和ICU治療時間上顯著短于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。結論給予危重癥患者進行早期腸內營養支持治療，可以顯著提高營養狀況，并且縮短營養達成及ICU治療時間，對于危重癥患者營養支持治療具有積極的臨床價值。

關鍵詞：早期腸內營養；危重癥；營養支持營養支持治療是臨床治療危重癥患者的一項重要手段，但是由于營養支持治療的非規范化性，會由于營養制劑選擇、劑量、給藥途徑的問題出現并發癥發生率居高不下的問題[1]。所以，近些年臨床上越來越重視對于營養支持治療方法的研究。為進一步探討早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值。本文特選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營養支持治療的危重癥患者104例進行分組性比較分析，現將相關情況進行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年12月~2011年12月收治的需要營養支持治療的危重癥患者104例，采取電腦隨機分組的方式分成觀察組52例，對照組52例。對照組男性30例，女性22例，年齡55~78歲，平均年齡為（65.32±2.12）歲，顱腦損傷21例，腹腔手術后20例，呼吸衰竭11例；觀察組男性31例，女性21例，年齡54~79歲，平均年齡為（66.12±2.09）歲，顱腦損傷22例，腹腔手術后21例，呼吸衰竭8例。兩組患者在病例數、性別比例、平均年齡、病情狀況等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規腸外營養支持治療。采取靜脈滴注的途徑給予全營養液腸外支持治療[2]。

1.2.2觀察組給予早期腸內營養支持治療。使用輸液泵通過鼻胃管、鼻孔腸管途徑給予能全力營養液腸內早期營養支持治療，控制輸注速度在80ml/h~120 ml/h[3]。

1.3觀察項目觀察兩組患者治療前及治療后5d的基本營養狀況，包括：血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）情況，并觀察兩組患者營養支持目標達成時間、ICU治療時間情況。

1.4統計學方法采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數表示，治療前后比較采用t檢驗，當P＜0.05時表示差異具有顯著性，有統計學意義。

2結果

2.1基本營養狀況治療前，觀察組ALB為（26.01±4.21）g/L，PA為（0.13±0.04）g/L，TF為（1.36±0.54）g/L，對照組ALB為（25.85±4.18）g/L，PA為（0.12±0.06）g/L，TF為（1.35±0.49）g/L；治療后，觀察組ALB為（25.30±3.54）g/L，PA為（0.17±0.06）g/L，TF為（1.43±0.55）g/L，對照組ALB為（25.01±3.01）g/L，PA為（0.11±0.05）g/L，TF為（1.34±0.43）g/L。兩組患者治療前ALB、PA、TF無統計學意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對照組有顯著性差異，P<0.05。

2.2治療狀況觀察組在營養支持目標達成時間和ICU治療時間上顯著短于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義，見表1。

3討論

危重癥患者會由于各種原因出現機體功能紊亂、營養不良、抵抗力低下等情況，營養支持治療可以提高患者免疫力，恢復機體各項功能，提高危重癥患者搶救的成功率。雖然臨床上對于營養支持治療的效果已經具有高度的一致性，但是對于早期選擇腸內，還是腸外途徑依舊存在巨大分歧。為進一步探討早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值，本文特對部分患者進行分組性研究分析。

本文研究發現：兩組患者治療前ALB、PA、TF無統計學意義，治療后觀察組PA、TF顯著上升，較對照組有顯著性差異，P<0.05；分析原因認為，腸內營養支持更符合人體的生理特點，可以顯著改善危重癥患者多器官衰竭、細菌移位等情況的發生，并且腸內營養支持治療可以有效保持腸道的完整性，所以可以在更短時間內提高患者的整體營養狀況。觀察組在營養支持目標達成時間和ICU治療時間上顯著短于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。研究認為，早期腸內營養支持治療之所以可以在短時間內縮短患者治療時間，和早期腸內營養的生物學效應密不可分，早期營養支持提高了危重癥患者的腸胃蠕動功能，提高了對于腸道黏膜的保護性，有效提高了患者切口、傷口的愈合，有效縮短了治療時間。

目前，在營養支持治療方法上依舊存在一定異議，相關臨床研究也比較多，主流觀點依舊認為給予危重癥患者進行早期的腸內營養支持治療正面影響顯著優于負面營養。謝民民[4]對于危重癥患者早期腸內營養耐受性情況進行分析認為，危重癥患者在治療早期給予高纖維素、等滲、高蛋白質的腸內營養支持治療，可以有效降低胃腸道相關并發癥的發生，對于提高患者腸胃耐受性，以及降低ICU治療期間感染的發生，對于提高患者治療期間營養情況具有積極意義。華晨等[5]對46例危重癥患者進行早期腸內營養支持治療的臨床療效進行研究發現，治療組患者各項營養指標、肝功能以及治療時間均顯著優于對照組，和本次研究結果基本相似，但仍需經一步擴大臨床研究對象數量，更加客觀的評價危重癥患者營養支持治療的方法選擇情況。

綜上所述，給予危重癥患者進行早期腸內營養支持治療，可以顯著提高營養狀況，并且縮短營養達成及ICU治療時間，對于危重癥患者營養支持治療具有積極的臨床價值。

參考文獻:

[1]章黎，王新穎.綜合評價危重癥患者營養支持和重癥監護的措施-介紹一種助記法\"CAN WE FEED\"[J].腸外與腸內營養，2012，19（4）：250-252.

[2]吳迪春，黃智勇，張娟，等.早期腸內營養支持在危重癥患者中的應用[J].腸外與腸內營養，2007，14（4）：232-233.

[3]郭俊玲，全金梅.危重癥患者早期腸內營養支持治療的臨床觀察與護理[J]. 醫藥前沿，2012，07：85-86.

[4]謝民民.危重癥患者早期腸內營養耐受性分析[J].腸外與腸內營養，2011，18（3）：148-153.

[5]華晨，劉勵軍.早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值[J].腸外與腸內營養，2011，18（1）：12-14.

編輯/申磊