酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的應用效果觀察

摘要：目的探討酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的臨床效果。方法將我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術后患者，征得患者同意后，隨機分為兩組，對照組給與常規的術后治療，包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣等，治療組在對照組的基礎上，加用酸棗仁湯治療，隨診加減，觀察兩組患者的疼痛評分變化、血管危象情況、再植入術后成活情況。結果治療組患者平均疼痛評分為（2.83±0.32），有4例發生血管危象，成活指數為96.8%，對照組患者平均疼痛評分為4.12±1.03，有9例發生血管危象，成活指數為88.9%，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發生率，有效提高斷指再植術后的成活率。

關鍵詞：酸棗仁湯；自殘性斷指；再植術后自殘性斷指的發生與患者自身的心理健康因素有著密切的關系，有些患者在行斷指再植術后因難以控制自身緊張的焦慮情緒[1]，加之手術過后傷口的疼痛感覺，導致機體內分泌功能紊亂，生成過多的血管活性因子，刺激血管而形成血栓，造成血管危象，最終降低再植后的成活率。現代醫學對于此種現象的處理主要包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣及適當使用鎮靜累藥物等，中醫學認為主要與患者的情志因素有關，主張從心、肝論治[2]，筆者對我院收治的126例自殘性斷指再植術后的患者進行研究，取得了滿意的療效，現將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選病例為我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術后患者，征得患者同意后，隨機分為兩組，治療組中男性52例，女性11例，年齡18~46歲，平均年齡（31±4.2）歲，小指離斷者29例，拇指離斷者15例，食指離斷者14例，中指離斷者4例，環指離斷者3例，末節者29例，中節者24例，近節者10例，對照組中男性49例，女性14例，年齡20~44歲，平均年齡（34±3.7）歲，小指離斷者22例，食指離斷者17例，中指離斷者12例，環指離斷者6例，拇指離斷者5例，末節者31例，中節者21例，近節者11例，兩組一般資料具有可比性。

1.2病例納入標準①所選病例為銳器或鈍器自殘所致；②年齡16周歲以上；③無嚴重心肺等器質性病變；④無藥物過敏史；⑤知情并自愿參加。

1.3方法兩組患者在臂叢麻醉下行斷指再植術，固定骨折，修復屈伸肌腱、吻合動脈，吻兩側指神經，吻合靜脈，確定血管通血良好，術后患者絕對臥床，限制受傷肢體活動，采用恒溫烤燈持續照射患手，對照組患者予術后常規治療，予抗炎、抗凝、抗血管痙攣及對癥處理。治療組在對照組的基礎上加用酸棗仁湯治療，隨證加減，具體用藥如下：酸棗仁20g、川芎6g、知母10g、茯苓12g、炙甘草3g、桃仁10g、紅花10g，疼痛明顯者加三七粉3g、玄胡10g；情緒焦慮者加合歡皮10g、遠志10g、郁金10g；淤血甚者加莪術10g、三棱10g，上方水煎服，1劑/d，早晚溫服。兩組患者治療2w后觀察其療效及疼痛情況。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛評分[3]采用VAS疼痛評分標準，記錄患者術后第1d、第1w、第2w的疼痛評分，具體如下：0分，無痛；1~3分，有輕微疼痛，不影響睡眠，可以忍受；4~6分，疼痛影響睡眠，尚可以忍受；7~10分，疼痛逐漸加重，難以忍受。

1.4.2血管危象及成活情況[4]血管危象主要包括動脈危象和靜脈危象，前者表現為患肢皮膚顏色變白，皮溫及皮膚張力降低，切口無血液滲出，后者表現為皮膚顏色紫暗，皮溫降低，皮膚張力增高，切口滲出黑色血液。

1.5統計處理本次研究數據采用SPSS17.0軟件統計處理，計量資料采用t或X2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2結果

2.1疼痛評分對比治療組患者第1d疼痛評分為5.32±2.01，第1w疼痛評分為3.78±1.23，第2w疼痛評分為2.01±0.43，平均疼痛評分為3.83±1.32，相比于對照組有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2血管危象及成活情況對比治療組有4例發生血管危象，成活指數為96.8%，對照組有9例發生血管危象，成活指數為88.9%，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

斷指再植術在西方醫學中已經開展了半世紀的時間，近年來隨著現代醫學的飛速發展，斷指再植術的難度及成活指數有了顯著的改善。再植術的成功與多方面因素有關，主要包括患者術前的病情程度、血管情況、術后并發癥及患者自身的情緒等，其術后并發癥最為常見的是血管危象，相關研究表明[5]，患者術后血管中呈現高凝狀態，血管收縮及感染等情況下，易形成血栓，因此臨床上針對血管危象，主要予以抗炎、抗凝及抗血管痙攣等治療，提高患者再植術后的成活率。自殘斷指患者再植術后的成活指數主要與患者自身的情緒因素相關，患者情緒激動、焦慮影響自身的內分泌功能，刺激血管內皮細胞生成血管活性因子[6]，如腎上腺素、兒茶酚胺等，血液凝固性增高，導致血管痙攣，形成血栓，并發血管危象，影響再植術后成活率。

中醫學認為，患者情緒激動、焦慮屬于情志因素，\"心主神明，肝主疏泄\"，治療主要從心、干論治，采用疏肝理氣、寧心安神、活血化瘀止痛等治法。酸棗仁湯具有養血安神、清熱除煩的作用[7]，方中酸棗仁入心、肝、膽經，取其養心安神益肝之功為君藥，茯苓入心、脾、腎經，取其寧心安神之功為臣藥，知母取其滋陰潤燥、清熱除煩之功，同茯苓合為臣藥，川芎能活血化瘀、行氣止痛，甘草在方中不僅調和諸藥，而且與酸棗仁以酸甘化陰。現代醫學研究表明，酸棗仁湯具有鎮靜作用，有效緩解疼痛感覺，通過上述成果顯示，治療組患者平均疼痛評分為（2.83±0.32），有4例發生血管危象，成活指數為96.8%，相比于對照組具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發生率，有效提高斷指再植術后的成活率。

參考文獻:

[1]張宗光，張玉玉，劉萍，等.自殘性斷指再植術后的治療體會[J].中國醫學創新，2009，6(27):190.

[2]孫中平，宿曉雷，王偉，等.中西醫結合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，(8):649-649，650.

[3]宿曉雷，王金榜，陳廣先，等.安神解郁方在自殘性斷指再植術后的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，4(2):173-175.

[4]宿曉雷，趙建勇，張遠林，等.棗仁逍遙湯對自殘性斷指再植術后血管危象發生率的影響[J].河北中醫，2011，33(6):837-838.

[5]宿曉雷，杜志國，丁明斌，等.冬眠療法在自殘性斷指再植術后應用的療效觀察[J].中華手外科雜志，2013，29(1):62.

[6]陳永霞，劉莉，趙霞，等.自殘性斷指再植患者心理評估及護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18(14):20-21.

[7]常鋼.酸棗仁湯臨床應用體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31(19):40-41.

編輯/孫杰