MIPPO技術及有限切開結合LCP治療脛骨遠端骨折20例臨床分析

摘要：目的 總結應用微創經皮鋼板接骨術（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）及折斷有限切開（limited incision）聯合鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法 2010年1月~2012年10月，應用 MIPPO 技術及折斷有限切開聯合 LCP治療20 例脛骨遠端骨折患者的臨床資料進行分析。結果 所有患者切口均Ⅰ期愈合。9例患者于術后1年左右取出內固定物。術后12月，按Baird-Jackson踝關節評分系統，優 13 例，良 4 例，中 2 例，差 1 例，優良率 85%。患者骨折全部愈合，骨折愈合時間為１４～２１w，平均１６w。按ＪｏｈｎｅｒＷｒｕｈｓ評價標準，優16例，良3例，中１例，差0例。結論 MIPPO技術及有限切開結合LCP治療脛骨遠端骨折，大大降低了骨折延遲愈合或不愈合的發生率，具有功能恢復快、術后并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脛骨遠端骨折；MIPPO；LCP；微創；有限切開

Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis and Limited Incision Combined with Locking Compression Plate in the Treatment of20 Patients Distal Tibial Fracture

ZHAO Yu-quan

（Department of Orthopaedics， Binhai New Area Dagang Hospital of Tianjin，Tianjin 300270）

Abstract：ObjectiveTo summarize the application of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO) and break (limited incision) combined with limited open reduction and locking compression plate (Locking compression plate， LCP) the clinical curative effect of treatment of fractures of the distal tibia. MethodsIn 2010 January to 2012 October， the application of MIPPO technology and the breaking limited incision combined with LCP in the treatment of the clinical data of 20 patients with distal tibial fractures were analyzed. ResultsAll the wounds healed primarily. 9 patients in 1 years after surgery or removed internal fixation. After December， according to Baird-Jackson ankle joint scoring system， 13 cases were excellent， good in 4 cases， in 2 cases， poor in 1 cases， the excellent and good rate was 85%. All cases of fracture healing， fracture healing time was 14 ~ 21 weeks， average 16 weeks. According to JohnerWruhs evaluation criteria， excellent in 16 cases， good in 3 cases， in 1 cases， poor in 0 cases. ConclusionMIPPO technology and limited incision combined with LCP in the treatment of distal tibial fracture， greatly reducing the incidence of delayed union or nonunion of fractures has advantages of fast， functional recovery， fewer complications， is worthy of clinical application.

Key words：Distal tibial fracture；MIPPO；LCP； Minimally invasive；Limited incision脛腓骨骨折是常見的骨折之一，約占全身骨折的13.7%，本研究采用微創經皮鋼板接骨術（Minimally invasive percutaneous plateosteosynthesis，MIPPO）及折斷有限切開（limited incision）聯合鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨遠端骨折 20 例，具有功能恢復快、術后并發癥少等優點，取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年10月，采用MIPPO技術聯合LCP治療脛骨遠端骨折20例，其中男性12例，女性8例；年齡20~55歲，平均37.3歲。骨折按AO分型：43A型13例，43B型5例，43C型2例。開放性骨折2例（均為Gustilo Ⅰ型），閉合性骨折18例（按Tscherne：Fr.C 0型10例，Fr.CⅠ型6例，Fr.CⅡ型 2 例）。受傷至手術時間為傷后 5～14 d，平均8.4 d。隨訪時間 10～22個月，平均 13 個月。

1.2 方法采用腰硬聯合麻醉或全麻，伴腓骨骨折則先行腓骨切開復位，重建鋼板固定。合并有關節面骨折、塌陷的，先用克氏針對關節面撬撥、整復，使其平整。內踝尖處做長約3cm弧形切口，切開深筋膜，不切開骨膜，用骨膜剝離子建立脛骨內側深筋膜與骨膜之間潛行隧道。脛骨遠端插入長短適合的提前預彎的LCP，鋼板遠端克氏針固定，在脛骨嵴外側切開２～３ｃｍ，暴露骨折處，能直視骨折處即可，手法解剖復位后１～２枚克氏針臨時固定。于接骨板遠端螺釘孔打入1枚克氏針，然后將同一規格鋼板經克氏針套入，并與固定鋼板平行。在相對應螺孔做皮膚切口，于骨折兩端各打入3~4枚鎖定釘。

１．３術后處理術后小腿石膏托固定３～７ｄ，抬高患肢及盡早的下肢直腿抬高主動鍛煉，輔以消腫藥物可明顯消腫，拆除石膏進行踝關節功能鍛煉，可扶拐不負重行走。

２結果

所有患者切口均Ⅰ期愈合。20 例患者均獲隨訪，隨訪時間 10～22 個月，平均 13 個月。術后12月，按Baird-Jackson踝關節評分系統，優 13 例，良 4 例，中 2 例，差 1 例，優良率 85%。患者骨折全部愈合，骨折愈合時間為１４～２１w，平均１６w。按ＪｏｈｎｅｒＷｒｕｈｓ評價標準，優16例，良3例，中１例，差0例。

３討論

脛骨遠端骨折處理起來往往比較棘手， MIPPO 技術的應用盡可能保存粉碎骨折部位軟組織的附著及血供，為骨折愈合提供了良好的生物學環境 [1]。鎖定內固定系統的使用，使該技術得到提升，脛骨遠端鎖定加壓鋼板通過鋼板和螺釘之間的鎖定作用構成一個完整、穩定的支架結構來獲得有效固定，而非傳統鋼板依靠鋼板與骨面的摩擦力來達到固定作用，又有賴于骨折端的骨量的延續性來獲得固定的穩定性，在脛骨遠端骨折的治療中受到廣泛關注[2]，因此比傳統鋼板具有更好的穩定性。但是，不追求骨折塊的精確復位也增加了骨折復位不良的風險，也就增加了下肢力線及踝關節功能恢復不良的風險，同時，也易產生不必要的醫療糾紛，因此，強調術中必須辨明主要骨折塊，并且力求主要骨折塊解剖復位，特別是對于累及關節面的骨折，折斷的有限切開復位解決了這一難題。傳統鋼板內固定廣泛剝離骨膜強行復位導致骨折不愈合的概率非常高，閉合復位往往不能完全糾正旋轉、成角移位，反復多次的手法復位，有的甚至粗暴的復位反而會帶來骨不愈合的潛在危險，對于折斷有軟組織嵌入的，閉合復位更是難于解決。而有限切開復位既避免了傳統切開廣泛剝離骨膜，又能直視下復位。骨折端能得到很好復位，可以解決因閉合復位困難，而導致術后骨折對位不良問題［3］。本組20例患者骨折全部愈合，并未因切開而有不愈合。有限切開內固定治療脛骨遠端骨折可使患者獲得良好的早、中期預后，患者骨愈合率高，且并發癥發生率較低［4］。

MIPPO 技術及折斷有限切開聯合 LCP 治療脛骨遠端骨折具有創傷小、固定牢靠、術后恢復快、并發癥少等優點，是一種值得推廣的治療脛骨遠端骨折的方法。

參考文獻:

[1] Tesch N P，Grechenig W，Heidari N，et al.Morphology of the tib－ialis anterior muscle and its implications in minimally invasive plate osteosynthesis of tibial fractures[J].Orthopedics，2010，3（10）：157-159.

[2] 李國勝，胡永成．經皮微創鎖定加壓銅板置入內固定治療新鮮脛骨遠端骨折32例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(13)：2454- 2457

［3］ 李盛華． 脛骨遠端骨折治療的思考［J］． 中國骨傷，2012，25( 3) : 194 － 197．

［4］孫銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨pilon骨折療效分析[J].重慶醫學，2013，42（4）:438-440.

編輯/王海靜