股骨頸中軸與大粗隆線距CT平掃測量分析

摘要：目的 通過CT測量了解股骨頭、頸、粗隆的形態特征為骨科臨床手術操作提供形態學依據。方法 CT掃描80例正常成人股骨頭頸部，取股骨頸中間橫斷面圖像。取切面中股骨頭中心和股骨頸基底處中點連線，與大粗隆最寬處連線相交，將粗隆連線分割成兩線段。采用Photoshop11.0圖像處理軟件測量兩線段的距離，算出比值。結果 按上述方法計算80例正常人的股骨頭CT圖像中兩線段比值。樣本均值0.49、樣本標準差0.06、平均抽樣誤差0.01、置信度0.95、t分布的雙側分位數2.02、允許誤差0.02、置信下限0.47、置信上限0.51、有統計學意義（P＜0.05，單個樣本t檢驗)。結論 股骨頭、頸的中軸線與大粗隆交點不在大粗隆的中點而是偏向前側。臨床植釘時選擇大粗隆偏前側進釘，成功率高。

關鍵詞：CT測量；股骨上端；形態學臨床行動力髖（Dynasnic hip screw）手術植入定位導針時，按照大粗隆外側頂點下2cm，于股骨外側皮質中點為進針點，保持135°頸干角，和12°前傾角方向植入導針[1]。導針位置 不容易找到理想位置。希望通過CT測量找出其中的形態學規律，指導術中導針的定點和定向。

1資料與方法

1.1一般資料2009年11月~2010年11月湖北省中醫院(花園山院區)和洪湖市中醫醫院80例正常髖部CT，其中男性35例，女性45例；年齡45～85 歲。左側55例，右側25例。

1.2方法患者平臥于CT床上，下肢與軀干長軸平行，垂直軀干長軸做股骨頭中心、股骨頭頸、股骨頸基底的CT掃描，以120kv、113Ma、5mm層厚、5mm層距、2秒掃描，見圖1，圖2。

圖1 a、b、c三層CT掃描平面圖 2

1.3 CT選片方法a線是以股骨頭中心斷面為標準平面(見圖2)，b線是股骨頸中間層的斷面為標準平面（見圖3），c線是以股骨頭下緣的斷面為標準平面（見圖4）。我們在選片時選擇的都是b層切面，即股骨頸橫軸的最長處。b層平面，也能更好的反應股骨頭、頸、粗隆相互之間的關系。

圖 3 圖 4

1.4 測值方法假設股骨頭為一個圓形球體，股骨頭的中心與每個切面中的圓心都在同一縱線上。在選擇好的CT片上用幾何法先找到圓心，分別作股骨頭的兩條切線，切點為E、F。過E、F兩點作切線的垂線交于O點，即股骨頭的中點在切面中的投影。然后再找到股骨頸基底處中點A，連接OA貫穿頭頸粗隆，然后平行于中線做大轉子的上下切線分別交于B、C兩點。通過Photoshop11.0測得AB、AC的距離，求出前后比值，見圖5。

圖5股骨頸的臨床測量方法

1.5統計學分析 將樣本進行單個樣本t檢驗，t＞t0.05，故P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2結果

2.1比值結果按照選片方法和測量方法。選出合適的80張CT片測得AB、AC的距離，求出比值。見表1。

3討論

大粗隆與股骨頭、頸之間結構和關系十分復雜。起初我們認為在b切面OA的連線應該與大粗隆的中點相交。對于結構方面的誤解讓我們在臨床工作中犯了很多錯誤，也產生了很多思考。本次研究參考了其他學者對股骨頸前傾角和扭轉角的測量方法[2~5]，一般通過測量股骨頭、頸中的某個切面或者很多切面中的兩點找出直線，然后通過直線與平面的關系來推斷出線與整個立體的關系。相關結論發現Hernandez等[3]采用的平面夾角法，相比Weiner等[2]，Murphy等[4]采用的圖片疊加法，與最準確的裸骨測量法[5]值最接近。據此，筆者采用Hernandez等 [3]采用的方法選擇標準切面，這個斷面很好了反應了股骨頭、頸、粗隆間的關系。在選擇的CT片上，以股骨頸最窄處中心點A與股骨頭圓心點O連線為中軸線投影。連接OA貫穿大粗隆，平行于OA分別作大粗隆前后頂點的切線，測量AB、AC距離，求出比值。筆者也是在股骨頭、頸的某一切面利用兩點找出股骨頸軸線在切面中的投影，通過投影線與大粗隆的位置關系，來推論立體中軸線與大粗隆的位置關系。

4結論

本次測量通過對80例正常人體股骨頭、頸部CT測量，進行了統計分析。測量值比值樣本均值0.49、置信度0.95、置信下限0.47、置信上限0.51，有統計學意義（P＜0.05，單個樣本t檢驗)。在b切面股骨頭、頸的中線OA，切于大粗隆的前方，AB:BC為0.32~0.34。 指導DHS導針入點應在大粗隆下2cm，股骨干偏前1/3處，沿頸干角的方向，并保持與股骨頸前側骨皮質水平方向，向股骨頸及股骨頭打入導針，植釘成功率高[6]。因本次的臨床研究尚處于初步階段，取樣范圍和數量有一定的局限性，測量工具和測量方法不夠完善，有待進一步擴大范圍和精細測量工具改進測量方法的研究。本次的研究測量需要長期的臨床實踐給予證實。

參考文獻:

[1]Canale，S.T，besty，J.H；王巖譯。坎貝爾骨科手術學，人民軍醫出版社，2009，12.

[2]Weiner DS ，Cook AJ， Hoyt W A Jr ，et al. computed tomography in the measurement of femoral anteversion[J] .Orthopaedics， 1978 ，1(6):299~306.

[3]Hernandez RJ， Tachdjuan MO，poznanski AK，et al.CT determination of femoral torsion[J] . AJR .1981，137（3）：97-101.

[4]Murphy SB ，Simon SR ，kijewski PK， et al .technique of torsion measurement of the lower extremity using computer tomography[J] .JCAT.

[5]張懷韜，鄭靖中，楊玉田.國人股骨前傾角及頸干角的測量統計[J] . 解剖學報，1982 ;13 :262.

［6］Bonnaire FA，Weber AT.The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures［J］.Injury，2002，33(3 Suppl)：3340.

編輯/許言