異位妊娠致失血性休克患者的急救及護(hù)理研究

摘要：目的探討異位妊娠致失血性休克患者的急救及護(hù)理措施。方法選取92例異位妊娠致失血性休克患者，采取數(shù)字表法隨機(jī)分為各46例的兩組，對(duì)照組給予異位妊娠致失血性休克常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有效的綜合性護(hù)理措施。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱率無(wú)明顯差異(P＞0.05)；觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間(19.3±5.7)h、下床活動(dòng)時(shí)間(9.7±2.4)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛率0.00%、發(fā)熱率8.70%以及住院時(shí)間(3.5±1.0)d明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護(hù)理，能有效提高異位妊娠致失血性休克搶救率，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；失血性休克；急救；護(hù)理異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵著床在子宮腔外發(fā)育的異常過(guò)程，是婦科危險(xiǎn)的急腹癥，其發(fā)生率高達(dá)1%～2%，同時(shí)，近年來(lái)，其隨著人工流產(chǎn)率的升高、初次性生活年齡的降低等因素，呈上升趨勢(shì)。異位妊娠由于起病突然，病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若未給予及時(shí)有效的搶救，則容易大致腹腔大出血及失血性休克等病癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文回顧分析我院收治的異位妊娠致失血性休克患者臨床急救及護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2013年12月收治的92例異位妊娠致失血性休克患者，年齡18～43歲，平均年齡(27.4±4.3)歲；其中未產(chǎn)婦54例，占58.70%，經(jīng)產(chǎn)婦38例，占41.30%；有人工流產(chǎn)史的患者68例，占73.91%。其中傘端妊娠13例，占14.13%；輸卵管壺腹部妊娠61例，占66.30%；間質(zhì)部妊娠4例，占4.35%；峽部妊娠14例，占15.22%。出血量：600～800ml有44例，占47.83%；800～2000ml有38例，占41.30%；＞2000ml有10例，占10.87%。采取數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為各46例的兩組，對(duì)兩組患者年齡、腹腔出血量等進(jìn)行比較無(wú)明顯差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2急救措施患者入院后，立即通知醫(yī)生，使患者處于平臥位，為利于靜脈回流，抬高下肢20°～30°，給予氧氣吸入，控制流量為4～6L/min，迅速建立兩條靜脈通道，其中一條用于液體輸入，另外一條用于輸血，若患者休克較為嚴(yán)重，難以進(jìn)行穿刺，則需要立即行靜脈切開(kāi)，遵醫(yī)囑，按照先晶體后膠體的原則，快速給予液體補(bǔ)充，一般平衡液選用林格氏液；在輸血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)每輸1000mL庫(kù)存血，則給予10mL10%葡萄糖酸鈣靜注，可以有效避免發(fā)生枸櫞酸中毒[1]。同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，其中包括查血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血凝四項(xiàng)以及血交叉試驗(yàn)。在進(jìn)行輸液、輸血過(guò)程中，必須嚴(yán)格查對(duì)制度，掌握輸液、輸血速度，避免心衰、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。一經(jīng)確診立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，通知手術(shù)室等工作。

1.3護(hù)理措施對(duì)照組給予異位妊娠致失血性休克常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有效的綜合性護(hù)理措施。

1.3.1常規(guī)護(hù)理①術(shù)前：對(duì)患者血壓、脈搏以及血氧飽和度等變化情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)腹痛部位、性質(zhì)、陰道流血量等情況進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，便于能給予及時(shí)的治療；對(duì)患者皮膚顏色、濕度、溫度等情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)血壓過(guò)低、四肢厥冷、面色蒼白，則表明患者可能存在微循環(huán)血量不足，應(yīng)當(dāng)將輸液、輸血速度適當(dāng)加快。②術(shù)后：由于患者受到腹腔內(nèi)出血、手術(shù)過(guò)程中失血等因素的影響，而容易出現(xiàn)體液不足，因此，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作觀念，對(duì)患者給予輸液、輸血處理，同時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察，保證管道通暢，避免由于藥物外滲，引起周?chē)M織壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。對(duì)患者血壓、尿了、心率、陰道出血情況以及腹部傷口敷料情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。

1.3.2心理護(hù)理由于異位妊娠致失血性休克起病急、病情進(jìn)展迅速、情況危重，患者在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥、休克等，患者承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理變化時(shí)刻關(guān)注，對(duì)病情給予耐心細(xì)致降解，同時(shí)告知其進(jìn)行手術(shù)治療的重要性，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流方式為患者提供心理支持，與患者建立信任關(guān)系，并注意與家屬溝通，指導(dǎo)其協(xié)助患者解除負(fù)性情緒，積極配合治療[3]。

1.3.3飲食護(hù)理患者手術(shù)當(dāng)日需禁食，術(shù)后6h內(nèi)禁水，6h后禁止攝入產(chǎn)氣食物，如甜品或牛奶等，可少量飲水。肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)患者可\"少量多餐\"進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口食物，為避免腹壓增高而導(dǎo)致孕囊破裂出血的發(fā)生，不可食用酸辣、油膩等具有較強(qiáng)刺激性的食物。

1.3.4疼痛護(hù)理異位妊娠致失血性休克患者，由于手術(shù)切口及腹腔內(nèi)出血刺激等因素的影響，均存在不同程度疼痛。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估記錄，可采用聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式，使其注意力轉(zhuǎn)移的方式，使疼痛得到緩解，協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，若患者無(wú)法進(jìn)行翻身，則對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩等，避免發(fā)生褥瘡。

1.3.5清潔護(hù)理控制室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通，更換床單、被褥、衣服，保持皮膚清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚及會(huì)陰護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、發(fā)熱以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后感染情況觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱率無(wú)明顯差異(P＞0.05)；觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間(19.3±5.7)h、下床活動(dòng)時(shí)間(9.7±2.4)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛率0.00%、發(fā)熱率8.70%以及住院時(shí)間(3.5±1.0)d明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3體會(huì)

異位妊娠是婦科常見(jiàn)疾病之一，大部分異位妊娠致失血性休克，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、情況危重的特點(diǎn)，若出血量＞全身總血量20%，則容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血以及急性失血性休克的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，異位妊娠致失血性休克搶救率得到提高的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護(hù)理，同時(shí)這也是對(duì)并發(fā)癥有效預(yù)防、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，能夠有助于患者生活方式的改善，并能使再患異位妊娠的幾率得到有效降低[4]。

本研究中，給予異位妊娠致失血性休克患者有效的綜合性護(hù)理，其肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、發(fā)熱率以及住院時(shí)間明顯低于僅給予常規(guī)護(hù)理的患者，由此表明，綜合性護(hù)理措施的重要性。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的要求不僅是進(jìn)行單純的輔助操作，更要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者為中心，在護(hù)理全過(guò)程給予有效的綜合性護(hù)理。綜合性護(hù)理包括有效的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、清潔護(hù)理等，通過(guò)給予患者有效的綜合性護(hù)理，能夠有效提高患者的治療依從性，降低負(fù)性情緒，使患者保持健康平穩(wěn)心態(tài)，積極配合進(jìn)行各項(xiàng)治療。

綜上所述，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護(hù)理，能有效提高異位妊娠致失血性休克搶救率，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉娟.異位妊娠破裂致失血性休克32例的急救護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(6)：1491.

[2]于立芬.異位妊娠失血性休克8例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26)：29-30.

[3]張桂英.異位妊娠破裂致失血性休克 14 例搶救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(14)：1858-1859.

[4]傅云華.異位妊娠致失血性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(6)：709-710.

編輯/申磊