腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查120例分析

摘要：目的探討采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查的效果，以供臨床參考。方法將我院2010年9月~2013年8月收治的膽總管結石患者120例納入本研究，均接受腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查。觀察手術時間、術中出血量和殘石率，并對比兩組患者探查術前后疼痛程度的變化。結果所有患者中118例成功實施了腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術，2例術中轉開腹手術。平均手術時間（96.73±12.58）min，術中出血量（38.54±4.37）ml，術后發生殘余結石5例。與治療前對比，我們發現治療后VAS評分明顯降低，差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查可有效取凈結石，緩解膽總管結石所致的疼痛，具有微創優勢，今后可將其作為膽總管治療的有效方案進行推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽總管探查；膽總管結石

Laparoscopic Exploration of Common Bile Duct in 120 Cases

PENG Dong-hao，ZHANG Hong-he，LIU Ke

(Yingshan County People's Hospital， Yingshan 637700，Sichuan，China)

Abstract：Objective To investigate the common bile duct exploration by laparoscopy combined with choledochoscopy in effect， for clinical reference. Methods In our hospital from 2010 September to 2013 August were common bile duct stones in 120 patients included in the study， were treated by laparoscopy combined with choledochoscopy for bile duct exploration. Observe the amount of bleeding and stone rate operation time， intraoperative， and comparison of the changes of two groups of patients before and after operation pain degree. ResultsAll patients of 118 cases of successful implementation of laparoscope combined with choledochoscope in common bile duct exploration， 2 cases were converted to open operation. The average operation time was (96.73 ± 12.58) min， the amount of bleeding (38.54 ± 4.37) ml， residual stones after operation in 5 cases. And compared with those before the treatment， we found that after treatment， VAS score decreased obviously， difference after statistics analysis that have significance (P < 0.05). Conclusion The use of laparoscopy combined with choledochoscopy for bile duct exploration can effectively remove the calculus of common bile duct stones， alleviate the pain caused by， had the advantages of minimal invasion， the future can be applied as effective scheme of common bile duct treated.

Key words：Laparoscopy; Choledochoscopy; Common bile duct exploration; Common bile duct stones隨著腹腔鏡和纖維膽道鏡技術的成熟和普及，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術在臨床的應用越來越廣泛，因其具有創傷小、恢復快等優勢，受到外科醫生和患者的歡迎[1]。本文探討了采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查的效果，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料將我院2010年9月~2013年8月收治的膽總管結石患者120例納入本研究，年齡22～70歲，平均年齡（45.64±5.38）歲；體重48～78kg，平均體重（60.25±4.76）kg；病程1～12個月，平均病程（5.26±1.53）個月；其中男性患者54例，女性患者46例。

所有患者均有上腹部脹痛或間斷性疼痛、惡心、嘔吐、黃疸和發熱等臨床表現，術前經B超、核磁膽道造影檢查確診。研究對象剔除既往有膽道手術史、肝硬化、門脈高壓、膽源性胰腺炎、膽總管巨大鑄型結石、肝內膽管多發性結石者。

1.2方法所有患者均在氣管插管全身麻醉狀態下接受腹腔鏡四孔法操作。分別于右肋緣下鎖骨中線處和腋前線作操作孔，置入5mmTrocar；經臍部操作孔置入10mmTrocar置入腹腔鏡，于劍突下處作操作孔，置入12mmTrocar，作為主操作孔和膽道鏡置入孔。建立CO2氣腹后游離膽囊動脈、膽囊管，充分顯露膽總管[2]。鈦夾夾閉膽囊動脈并離斷。鈦夾夾閉膽囊管，逆行游離切出膽囊，并注意止血。在膽總管或肝總管前壁用針形電刀切開膽道前壁，將膽道鏡置入膽總管。探查膽總管后采用網籃套取結石，如結石較大可碎石后套取。將結石置入標本袋后取出。取凈結石后探查膽總管下端，檢查十二指腸乳頭功能和膽總管下端是否通暢。退出膽道鏡，置入T管引流膽道（T管經右肋緣下鎖骨中線處操作孔引出），或4-0可吸收線一期縫合膽道切口。標本袋經劍突下操作孔取出，放置引流后關閉切口[3]。

1.3數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

所有患者中118例成功實施了腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術，成功率為98.33%，2例術中轉開腹手術。平均手術時間（96.73±12.58）min，術中出血量（38.54±4.37）ml，術后發生殘余結石5例，結石殘留率4.17%。

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。與治療前對比，我們發現治療后VAS評分明顯降低，差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05），見表1。

3討論

近年腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石術在膽總管結石的治療中應用較廣泛，有望成為一種新型的外科治療模式。

術中如發現較大的膽總管結石或結石嵌頓時應首先進行碎石，防止發生膽管損傷。結石取凈后探查十二指腸乳頭，保證膽管下端通暢，以防術后發生膽瘺、黃疸等并發癥。術后置入T管引流膽道，可為膽道殘余結石可能患者提供二期膽道鏡取石通道；放置溫氏孔引流管可防止膽囊窩積液、感染、局部膿腫等并發癥[4]。

本研究患者118例成功實施了腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術，成功率為98.33%，另外2例患者因術中發生難以控制的出血，轉為開腹手術治療，所有患者經治療后均痊愈。腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術平均手術時間較短，術中出血量較少，具有微創優勢。術后發生殘余結石5例，結石殘留率4.17%，均經T管竇道二期膽道鏡取石治愈。發生膽總管殘留結石與手術醫生的取石經驗不足有關。

本研究表明：采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查可有效取凈結石，緩解膽總管結石所致的疼痛，具有微創優勢。

參考文獻:

[1]黃健，王寧，王彥銘，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合經膽囊管行膽道探查術的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（7）：163～164.

[2]潘緒科，張從雨，王西剛，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術臨床應用體會[J].中國現代普通外科進展，2013，16（8）：644～645.

[3]陳紅兵.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術50例分析[J].當代醫學，2012，18（3）：6～7.

[4]殷成洪.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：173～174.

編輯/孫杰