重型顱腦傷患者持續顱內壓監測數值意義分析及護理對策

摘要：目的對重型顱腦傷患者持續顱內壓監測數值意義進行分析，探討相應護理對策。方法對2012年1月~2013年12月在我院接受治療的114例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 114例患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡。結論對顱內壓進行動態監測能夠有效幫助準確判斷病情，以便采取合理周到的護理措施，對重型腦損傷患者的預后進行有效改善。

關鍵詞：重型顱腦傷；顱內壓；護理

Continuous Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury Patients and Nursing Significance

WEI Ying-bing

(Department of Neurosurgery，The 101st Hospital of PLA，Wuxi 214044，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the numerical significance of intracranial pressure monitoring for severe craniocerebral injury patients， and to discuss the corresponding nursing countermeasures. MethodsFrom 2012 to January to 2013 December in our hospital 114 cases of patients with severe craniocerebral injury were retrospectively analyzed. Results114 cases of patients with ICP all increased in different degrees， including 30 cases of mild elevation， 45 were moderately elevated， 36 cases severe elevation，3 cases of death.Conclusion The intracranial pressure dynamic monitoring can effectively help accurately determine the condition， in order to take reasonable nursing measures and thoughtful， prognosis of patients with severe brain injury were effectively improved.

Key words：Severe craniocerebral injury; Intracranial pressure;Nursing顱內壓(ICP)監測對顱內壓的測定需要借助于傳感器和監護儀進行動態測定。1866年德國人Leydene首次闡述了顱內壓測量的問題[1]。目前這種方法已經被廣泛接受，并得到了完善和發展[2]。顱內壓監測是目前最為迅速、客觀和準確的診斷顱內壓的方法，同時通過這一手段，能夠有效對顱腦疾病病情進行觀察、判斷手術時機，對臨床用藥進行指導并對預后進行評估[3]?，F將我院114例重型顱腦損傷患者的顱內壓監測情況和護理對策總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月在我收治114例重癥顱腦損傷患者，男69例，女45例，年齡20~75歲，平均年齡(38±0.4)歲。其中69例為硬膜下血腫，45例為腦挫傷合并顱內血腫?；颊邆驡CS評分為6~8分。均進行顱腦損傷常規護理，如將患者頭抬高20°~30°，使保持在室溫20~24℃范圍內，吸氧保持血氧飽和度>96%等。

1.2方法ICP在0.7~2.0 kPa范圍內為正常，若ICP>2.0 kPa，則為ICP升高；ICP為2.00~2.66為輕度；2.67~3.33 kPa為中度，ICP>3.33 kPa為重度。通過在置入患者腦室或腦實質內置入內徑1 mm的傳感器探頭進行顱內壓監測，以便導線在顱內壓監護儀顯示顱內壓；通常在開顱后將探頭直接置入，若手術涉及腦室，則將探頭置入腦實質的非功能區[3]。術中要嚴格進行無菌操作，術后要對術區進行定期消毒，并加強換藥，預防發生感染。若患者術后顱內壓持續增高，則應當根據患者臨床情況，隨時進行CT復查，以便掌握顱內病變情況。一般從患者術后返回病房即開始進行監測，對ICP進行24h動態觀察，直至顱內壓正常持續24~48 h方可停止，監測時間一般2~7d，平均(4±0.5)d。若ICP>2.0 kPa，監護儀就會發出聲光報警。

2結果

本組所有患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡；血腫復發，進行再次手術存活患者24例，合并腦干傷術后死亡3例，所有患者均為出現顱內感染。隨訪3~6個月，死亡3例，生活不能自理者24例，生活基本自理57例，完全康復30例。

3護理體會

3.1監測前準備在ICP監護前，必須對顱內壓監測儀和光導纖維探頭進行測試，要將光導纖維探頭調至零點后方可進行消毒，記下調整后的零點數值，或者標記于探頭末端的接頭之上，便于在監護時調整使用。不能對光導纖維探頭施加壓力，對ICP觀察結果造成影響，還要防止過度彎曲、打折和折斷光導纖維探頭[4]。

3.2消毒方法可以將光導纖維探頭放在塑料袋中，用環氧乙烷氣體進行消毒；或者將其在消毒液中浸泡30～60min。

3.3觀察和處理在進行生命體征測量的同時將ICP數值準確記錄下來，若ICP在2.0～2.67KPa范圍內，則認為預后較好，可適當給予脫水劑，本組有1例患者死亡，所以一定要予以重視；若ICP在2.67～5.33KPa范圍內，脫水劑要及時給予，以便對顱內壓進行控制，如果ICP沒有明顯下降，要注意是否發生顱內病變如遲發性出血，對患者神志情況進行密切觀察，注意患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化情況，查明原因及時進行處理[5]。本組病例，因為對ICP變化進行了動態觀察以及及時的檢查，查出遲發性顱內出血，及時進行處理，使腦干的繼發性損傷得以避免。根據相關研究[6，7]，當ICP>5.33KPa(40mmHg)，無法對患者進行降壓處理，具有極高的死亡率。本組重度ICP增高患者死亡率高達60%。若ICP持續增高，雙側瞳孔散大，固定、對光反射消失、呼吸不規則或者停止以及血壓下降、深昏迷等全腦衰竭等情況都有可能會出現；即使經過即使治療，也依然有較高死亡率。所以，降低死亡率的關鍵是及早進行控制，將ICP控制在5.33KPa以下。

3.4注意事項當患者情緒穩定、無躁動、咳嗽癥狀時才可以對ICP變化進行觀察，而且吸痰、翻身以及其他刺激性操作要予以避免。當患者取半臥位時，同臥位相比，ICP大概低0.3～0.5KPa，同時吸痰刺激的強度、吸痰時間的長短以及咳嗽、躁動的程度會對其產生影響，使其產生0.5～2.0KPa的波動；另外，ICP還會受到排便困難、呼吸道不暢等的影響。所以在進行ICP監護時，要對基礎護理予以重視，將呼吸道分泌物及時吸除，讓患者能夠處于較為舒適的狀態，保持大小便通暢以及床單的干燥平整等。光導管保證適宜的長度；必要時可以對煩躁不安的患者采用鎮靜劑。若ICP持續負值或不穩定情況出現，應當對監護儀各接頭的銜接情況進行檢查。

3.5監測時間持續監測直至ICP<2.0KPa保持24h或者患者死亡方可停止。本組監測時間最長的為16d，因為對置管部位進行了嚴格消毒換藥，所有患者均未發生傷口感染情況。

顱內壓升高在神經內外科中較為常見，屬于重危病癥，必須及時采取處理措施，一旦處理不及時或處理不當，腦疝很有可能會發生，從而導致生命危險。根據顱內壓的變化情況，醫務人員能夠對治療方案進行及時調整，以便避免腦組織繼發性損害，使患者致殘率或死亡率有效降低，提高高重型顱腦損傷患者治愈率。

參考文獻：

[1]王雪妹，戴碧蘭.重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理體會[J].解放軍護理雜志，2009(24)：133-134.

[2]李娟.重型顱腦損傷動態顱內壓監測的護理體會[J].當代護士(學術版)，2007(11):225-226.

[3]蔡玲躍.重型顱腦損傷顱內壓監測45例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009(24) :77-78.

[4]馬國香.亞低溫治療重型顱腦損傷的護理體會[J].中國實用醫藥，2011(08):56-57.

[5]楊艷琴.酒后顱腦損傷患者的護理[J].局解手術學雜志. 2006(05):69-70.

[6]王懷甌，泰力，許璟，等.影響顱腦外傷手術預后的危險因素[J].中華創傷雜志，2012，28(10):630.

[7]張增良，許海雄，吳育典，等.特重型顱腦損傷62例治療結果分析[J].中華創傷雜志，2013，29(6)411.編輯/申磊