腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡用于子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤患者病例，分析總結(jié)腹腔鏡用于子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn)和臨床效果。結(jié)果 30例患者全部手術(shù)順利，手術(shù)成功率100%，沒有中轉(zhuǎn)開腹，臨近的臟器也沒有損傷。手術(shù)時(shí)間平(65±20)min，術(shù)中出血量(90±30)毫升，術(shù)后（3～5）d出院。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮肌瘤的一個(gè)較理想的微創(chuàng)治療手段之一，是一種方便、安全、有效的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床分析

Clinical Analysis of 30 Cases of Laparoscopic Myomectomy

SHAN Chun-xia，GAO Wen

(Maternal and Child Health Hospital of Kashi Area，Kashi 844000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopic myomectomy for the. MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2011 July to 2013 May were treated 30 cases of patients with uterine myoma cases， analysis and summary for laparoscopic and clinical characteristics of uterine myomas. Results All 30 patients operation smoothly， the success rate of operation was 100%， no conversion to open surgery， no damage to adjacent organs. Operation time (65 ± 20) minutes， amount of bleeding during operation (90±30) ml， postoperative (3~5) days after discharge. ConclusionLaparoscopic myomectomy has the advantages of less trauma， less bleeding， rapid recovery， less complications， is one of the treatment of uterine fibroids is an ideal minimally invasive technique， is a kind of convenient， safe， effective operation method.

Key words：Myoma of uterus; Laparoscope; myomectomy；Clinical analysis子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，多見于30～50歲婦女，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率在育齡的婦女中就占有20%~40%，在最近的幾年中，人們的保健意識(shí)以及生活水平在不斷的提高，對(duì)這種手術(shù)已經(jīng)得到越來越多的人們的認(rèn)可，需求在不斷的增加[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹為主，近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中發(fā)展迅速，技術(shù)愈來愈成熟，已被廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的主要目的是為了保留子宮，具有出血少、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤患者，手術(shù)之前檢查B超，確診為子宮肌瘤。年齡29～51歲，平均37歲，術(shù)前所有病例均檢查B超，明確肌瘤大小、數(shù)目、位置，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤。肌瘤直徑2.9cm~7.5cm，平均（3.3）cm，其中漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤18例，粘膜下肌瘤3例。單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例。所有患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，有手術(shù)指征，患者要求保留子宮，保留生育功能。

1.2 方法術(shù)前12h禁食、禁水，按傳統(tǒng)婦科剖腹手術(shù)范圍備皮。采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道內(nèi)放置舉宮器。在臍環(huán)的上緣切開10 mm，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，并建立二氧化碳的氣腹，壓力維持在10～15mmHg。在左右的骨骼前上棘以及臍連線的1/3處，在恥骨的正上方2cm處，做一個(gè)操作孔，放置進(jìn)入相應(yīng)的器械，常規(guī)檢查子宮、附件及宮腔情況，探查子宮肌瘤部位、大小及數(shù)量，要根據(jù)肌瘤的大小、生長(zhǎng)的部位、以及數(shù)量等都逐個(gè)的將其進(jìn)行切除。在肌瘤體的邊緣注入垂體后葉素稀釋液，采用單極電凝勾縱行或橫行切開肌瘤假包膜，暴露肌瘤核組織，要注意切口的長(zhǎng)度要與肌瘤的直徑保持一致，用大抓鉗夾持肌瘤核旋轉(zhuǎn)牽拉，電鉤以及鉤剪將假包膜進(jìn)行分離，電凝假包膜與瘤核間的血管，用1號(hào)微喬線縫扎止血，不能留有死腔。沖洗腹腔，拔管并縫合各穿刺口，在手術(shù)之后要注意防止感染。

2 結(jié)果

30例患者全部手術(shù)順利，手術(shù)成功率100%，沒有中轉(zhuǎn)開腹，臨近的臟器也沒有損傷。手術(shù)時(shí)間平(65±20)min，術(shù)中出血量(90±30)ml，肛門排氣時(shí)間9～24h，術(shù)后（3～5）d出院。術(shù)后恢復(fù)良好，無感染、出血及盆腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，發(fā)生率為20%～50%，其主要癥狀以陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，腹部觸及腫物及壓迫癥狀為等多見。腹腔鏡子宮剔除技術(shù)相對(duì)比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有著很多的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥也比較少等優(yōu)點(diǎn)。使用這種手術(shù)的時(shí)候要注意做到病例要選擇合適，醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步的提高治療以及患者恢復(fù)的水平。手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練解剖結(jié)構(gòu)，具有熟練開腹手術(shù)的技能，掌握器械性能，并在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，注意與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，對(duì)子宮肌瘤的大小及位置在術(shù)前要結(jié)合B超及婦科檢查有充分的了解，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

總之由于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)操作日漸成熟，是治療子宮良性病變的理想手術(shù)。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)操作要領(lǐng)，熟練掌握技巧，是治療子宮肌瘤的一個(gè)較理想的微創(chuàng)治療手段之一，值得在臨床推廣應(yīng)用 。

參考文獻(xiàn):

[1] 張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤除去術(shù)137例分析[J]，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010 （10）110-118 .

[2] Grill WM，Craggs MD，F(xiàn)oreman RD，et al.Emersing clinical applications of electrical stimulation：Opportunities for restoration of function[J].Jourual of Rehabilitation Research and Development，2001，38(6)：641.編輯/王海靜