糖尿病腎病蛋白尿的臨床治療探析

摘要：目的 探究糖尿病腎病蛋白尿患者顯效的治療方法。方法選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，隨機分組，實驗組36例患者采用丹參和厄貝沙坦的聯合治療，對照組31例患者給予厄貝沙坦的淡出治療，治療后對患者的尿蛋白和血流流變學進行相應的檢查。結果 實驗組患者的尿蛋白情況得到明顯的改善，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖尿病腎病蛋白尿患者選擇丹參和厄貝沙坦的聯合治療，能夠使尿蛋白的排泄率得到降低，并使腎功能情況得到良好的改善，為良好的治療方法。

關鍵詞：糖尿病腎病；厄貝沙坦；蛋白尿

糖尿病腎病使糖尿病患者嚴重的合并癥，主要是患者的代謝出現復雜的紊亂情況，當其達到終末期的腎臟病，病情治療上會更加困難，該疾病致殘率以及致死率高，在該疾病的發展過程中，有三大階段，為正常的蛋白尿期、微量的蛋白尿期以及大量的蛋白尿期[1]。一旦患者出現蛋白尿的情況，則表明患者的血肌酐得到升高。在疾病早期給予相應的治療，能夠使微量的蛋白尿得到好轉。治療中，除了對血糖、血壓進行有效控制，還要選擇相應藥物尿微量蛋白的排泄，從而減緩病情的發展[2]。選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，分別給予不同的治療，觀察治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，實驗組有36例患者，24例男性，12例女性，年齡43~82歲，平均年齡為：（62.48±5.13）歲，糖尿病史：4~15年，平均病史為：（7.52±1.29）年。對照組31例患者，23例男性，8例女性，年齡41~84歲，平均年齡為：（63.17±5.41）歲，糖尿病史：5~14年，平均病史為：（7.38±1.61）年。基本資料上，兩組患者沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。對患者進行相關檢查，尿蛋白每毫克中有30~300ug，對尿蛋白進行檢測，24h內蛋白尿大于等于0.5g，完全符合該疾病的癥狀。

1.2方法

1.2.1實驗組 首先對患者進行血糖和血壓的治療，針對每個患者的血糖給予降糖藥物和胰島素的選擇。并采用低脂、低鹽、多蔬菜粗糧的飲食，對患者定時給予血糖的測量，使空腹血糖小于7.0mmol/L，并選擇相應的降壓藥物，使血壓在140/90mmHg以下。當患者的血壓和血糖恢復到正常狀態后給予利尿劑和鈣離子的拮抗劑進行使用，并將抗血小板、擴血管、抗凝等藥物停用。給予厄貝沙坦和丹參兩種藥物的治療，其厄貝沙坦這種藥物的生產公司為杭州賽諾菲圣德拉堡民生只要公司，劑量150mg/片，2次/d。同時給予丹參注射液的使用，生產公司為天津天士力制藥有限公司，在0.9%250ml的生理鹽水中集中20ml的丹參注射液，進行靜脈點滴。共進行6w的治療，對患者的血液流變學進行檢查，其中有全血低切黏度、全血高切黏度以及纖維蛋白原。并給予尿蛋白的檢查，包括24h的尿總蛋白、尿清蛋白的排泄率以及β2微球蛋白。對患者病情的變化進行總結分析。

1.2.2對照組 采取藥物治療、飲食治療以及生活習慣的改正，使患者的血糖和血壓保持平穩，并給予厄貝沙坦這種藥物的使用，劑量與使用方法與實驗組相同，治療后對患者進行尿蛋白和血液流變學的檢查，觀察患者的治療效果。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2 結果

2.1尿蛋白情況對兩組患者在治療2w后和治療6w后進行尿蛋白的檢查，并與患者治療前的情況進行比較分析，發現治療前兩組患者尿蛋白的情況沒有顯著差異，治療后2w和治療后6w，實驗組患者的尿蛋白情況明顯好于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2血肌酐、內生肌酐和血尿素氮治療后對兩組患者的血肌酐、內生肌酐和血尿素氮進行檢查，并與治療前的情況進行對比分析，發現患者內生肌酐的清除率在兩組患者中出現顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。治療后血肌酐和血尿素氮都得到下降，但是差異并不顯著，沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病患者因為微血管的病變，會使微血管出現障礙，提高血液的粘稠度，并使腎臟加重缺血缺氧的情況[3]。糖尿病腎病的早期標志為蛋白尿。主要的治療原則為使患者尿中的白蛋白減少排泄量，從而使患者的病情得到緩解，甚至能夠使糖尿病腎病出現逆轉的現象，同時注意對腎臟的保護[4]。實驗組選擇的藥物有厄貝沙坦以及丹參，其中厄貝沙坦為血管緊張素受體的拮抗劑，能夠與AT1受體進行特異性的結合，使腎內囊的壓力得到降低，可以使腎的血流量得到增加，將腎小球的動脈進行擴張，避免腎間質出現纖維化，并延緩病情的發展。其中丹參這種藥物能夠使腎功能得到良好的改善。丹參注射液中含有丹參酮和磺酸鈉，可以使氧自由基得到有效清除，并對線粒體進行保護，使能量代謝得到改善，使鈣穩定得到較好的調節，防止腎血管的內皮遭到破壞，使樹突狀的細胞得到抑制[5]。還可以使血液的粘稠度得到降低，避免形成血栓，同時使紅細胞的聚集性得到降低，使患者得到較好的治療效果。而對照組患者僅給予厄貝沙坦這一種藥物的治療，效果明顯下降。治療后對患者的尿蛋白情況進行檢查，發現實驗組的效果明顯好于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病蛋白尿的患者采用厄貝沙坦和丹參的聯合治療，能夠使尿蛋白得到改善，治療效果顯著，值得推薦。

參考文獻：

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[5] 吳越，王吉磊，賀文龍.糖腎康顆粒對糖尿病腎病尿滲透壓影響的臨床研究[D]. 山東中醫藥大學.2012，31(19):157-158.編輯/許言