甲狀腺大部切除術(shù)60例臨床療效分析

摘要：目的 就甲狀腺大部切除術(shù)60例臨床療效進行分析。方法 選擇2011年10月～2012年10月我院收治的行甲狀腺大部切除術(shù)患者60例，對其進行治療。結(jié)果 本組患者在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)甲狀腺危象、出血、死亡、皮下積液、感染、出血等情況出現(xiàn)，只有出現(xiàn)了1例喉上神經(jīng)損傷， 2例暫時性喉返神經(jīng)損傷， ，術(shù)后5ｄ恢復(fù)正常，均痊愈出院。對本組患者隨訪1年，沒有1例出現(xiàn)甲狀腺功能低下、病情復(fù)發(fā)的情況，外觀如常、瘢痕小、皮瓣平整。結(jié)論 甲狀腺大部切除術(shù)治療效果較佳，能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，最大限度地減少出血量和手術(shù)時間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;甲狀腺大部切除術(shù)；臨床療效

Clinical Analysis of 60 Cases of Thyroidectomy

LIU Xiang-yang1，SUN Min2

(1.Department of General Surgery，Meishan City Meizhou Hospital，Meishan 620010，Sichuan，China;2.Meishan Railway Hospital，Meishan 620010，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveSubtotal thyroidectomy on the clinical efficacy of 60 cases analyzed. MethodsOctober 2011 ~October 2012 in our hospital row subtotal thyroidectomy in 60 patients， its treatment. ResultsThe patients did not appear after surgery thyroid storm， bleeding， death， seroma， infection， bleeding occurs， there has been only one case of laryngeal nerve injury， two cases of transient recurrent laryngeal nerve injury， surgery after 5d returned to normal， were cured. The patients were followed up for 1 year， no one cases of thyroid dysfunction， the case of relapse， the appearance of business as usual， a small scar， flap formation. ConclusionTreatment of subtotal thyroidectomy was better able to avoid complications， minimizing the amount of bleeding and surgical time， worthy of promotion.

Key words：Thyroid; Thyroidectomy; Clinical effect甲狀腺疾病是一種臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而治療甲狀腺疾病最有效的方法則是甲狀腺大部切除術(shù)，治愈率能夠達(dá)到90%～95%[1]。本文就甲狀腺大部切除術(shù)60例臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年10月～2012年10月我院收治的行甲狀腺大部切除術(shù)患者60例，其年齡18～70歲，平均年齡43.9歲，本組患者均為初次手術(shù)，其中28例為甲狀腺瘤， 20例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 2例為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進， 10例為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。女44例，男16例。

1.2方法頸叢阻滯性麻醉，切口弧形低位，常規(guī)性游離皮瓣， 將頸白線切開，游離腺體的前外側(cè)，中靜脈切斷[3]。為了能夠?qū)⑸蠘O充分顯露，應(yīng)該切斷胸骨甲狀肌。結(jié)合術(shù)前B超檢查結(jié)果來對甲狀腺進行認(rèn)真觸摸，并對結(jié)節(jié)的質(zhì)地、數(shù)量、大小、位置進行有效地確定。然后切除甲狀腺大部。①切斷甲狀腺峽部，將甲狀腺上極和后內(nèi)側(cè)進行固定[3]。②再將腺體邊鉗夾邊剪除， 切除大部腺體組織。在手術(shù)過程中要多注意，既然要將甲狀腺固有膜保留，又要注意將甲狀腺病變腺體進行切除，力爭讓甲狀腺被膜保持都完整的狀態(tài)，縫合止血[4]。

2結(jié)果

本組患者在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)甲狀腺危象、出血、死亡、皮下積液、感染、出血等情況出現(xiàn)，只有出現(xiàn)了1例喉上神經(jīng)損傷， 2例暫時性喉返神經(jīng)損傷， ，術(shù)后5ｄ恢復(fù)正常，均痊愈出院。對本組患者隨訪1年，沒有1例出現(xiàn)甲狀腺功能低下、病情復(fù)發(fā)的情況，外觀如常、瘢痕小、皮瓣平整。

3 討論

3.1甲狀腺大部切除術(shù)皮膚不縫合， 切口位置較低，術(shù)后美觀效果較佳，只會在術(shù)后出現(xiàn)一條弧形切口瘢痕。

3.2喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況，這大多是由于術(shù)中直接的牽拉、挫夾、扎住、切斷、損傷所造成的，進而引起輕重不等的喉返神經(jīng)麻痹。為了不傷及喉返神經(jīng)，同時又達(dá)到手術(shù)目的，可以采用在甲狀腺背面包膜內(nèi)結(jié)扎下動脈分支。喉返神經(jīng)單側(cè)損傷的主要臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)失聲或者聲音嘶啞的情況，通常可以采用針刺等治療方式，3～6個月即可恢復(fù)。而喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷的主要臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的窒息和呼吸困難的問題，需要行氣管切開[5]。

3.3頸部切口疼痛的處理與橫斷患者相比，不橫斷患者行甲狀腺大部切除術(shù)， 頸部切口疼痛的比例要低得多，創(chuàng)傷少， 手術(shù)操作簡捷。處理方法：在甲狀腺大部切除術(shù)后1~2d之內(nèi)給患者食用流質(zhì)溫冷飲食，同時讓患者避免采用止痛劑，這樣能夠較好地避免出現(xiàn)嘔吐、促進切口愈合、減少由于吞咽引起的疼痛。為了減輕疼痛感覺，可采用自我催眠術(shù)或者松弛技術(shù)。如果患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，可以適當(dāng)使用止痛劑來進行緩解[6~8]。

3.4甲狀旁腺的保護在臨床中我們通常可以看見，甲狀旁腺損傷通常都是由于血供障礙、挫傷或誤切所致，改良后的手術(shù)方法能夠有效地保留背側(cè)包膜，可避免出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷。

總之，甲狀腺大部切除術(shù)治療效果較佳，能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，最大限度地減少出血量和手術(shù)時間，值得臨床推廣。

編輯/王海靜