延安市2013年成人流行性乙型腦炎流行病學特征分析及中醫學對其的認識

摘要：目的 了解延安市乙腦流行病學特征，為制定預防控制策略提供科學依據。方法 利用乙腦專病報告系統數據描述流行病學分析及從中醫學的角度對乙腦的認識。結果 延安市2013年共報告乙腦確診病例26例，發病率為1.15/10萬。病例呈散發性，多集中在9月份，以中、老年人為主，占發病總數的76.9%。無免疫史、免疫史不詳分別占46.2%、53.8%。發病以重型患者居多，占65%。經過治療，痊愈9例，好轉5例，放棄治療9例，死亡3例。結論 加強常規免疫接種，對15歲以下兒童開展查漏補種，對易感人群進行預防接種，提高其特異性免疫力，降低發病率。

關鍵詞： 流行性乙型腦炎；分析；中醫流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是經蚊媒傳播人畜共患的中樞神經系統急性病毒性傳染病，流行于夏秋季，其流行與氣溫、雨量和成蚊密度高峰密切相關。乙腦屬急性熱病，發病病勢重，病情易于傳變，在兒童中易留有后遺癥，在成人中則死亡率較高。臨床上根據病情輕重分為輕、中、重、極重四型，主要表現有發熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀，嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。延安市2013年報告乙腦26例，這是繼2010年僅成人1例之后的一次發病，呈現出上升趨勢。現對延安市2013年乙腦流行病學特征予以分析，為有效控制乙腦提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料乙腦疫情來源于中國疾病監測信息報告管理系統的乙腦病例資料。按照終審日期統計。人口資料來源于延安市統計局。

1.2 統計學處理采用描述流行病學方法分析乙腦疫情的三間分布和免疫史情況，有關數據采用Excel軟件進行統計。

2 結果

2.1疫情概況2013年全市共報告乙腦疑似病例43例，經實驗室檢測排除17例，確診26例。臨床診斷為輕型，2例；中型，5例；重型，17例；極重型，2例。以重型患者居多，占65%。26例病例中89%的患者出現意識障礙， 58%的有抽搐、呼吸節律改變、合并有其它癥狀，31%的血壓升高，81%腦膜刺激征（+），69%病理反射（+），15%瞳孔大小改變，42%呼吸衰竭，7.6%循環衰竭。經過治療，痊愈9例，好轉5例，放棄治療9例，死亡3例。

2.2 時間分布首例患者出現于8月26日，其次，9月份20例， 10月份5例，最后1例在10月22日。病例主要集中在9月份，占總病例數的76.9%。因受地理、氣候因素的影響，發病時間較以往推遲，見圖1。

圖1延安市2013年乙腦病例時間分布

2.3地區分布病例呈散發性，分布于10個縣區，發病最多的是宜川縣5例，占19.2%， 其次是寶塔區、安塞縣、子長縣、延長縣各3例，各占11.5%，見圖2。

圖2延安市2013年乙腦病例地區分布

2.4年齡分布 23~44歲6例，45~59歲6例，60歲以上14例，年齡23歲~86歲。以中、老年患者為主，占76.9%，見圖3。

2.5免疫史情況無乙腦疫苗免疫史12例，占46.2%，免疫史不詳14例，占53.8%。

2.6職業分布農民21例，占80.8%，工人、退休干部各2例，各占7.7%，商業服務人員1例，占3.85%，以農民發病為主。

圖3延安市2013年乙腦病例年齡分布

3討論

乙腦流行受地理因素、氣候條件及人群易感性等多方面影響，表現出地區性、季節性（流行季節為7、8、9月份）、周期性及兒童多發等流行病學特征。延安位于陜北黃土高原丘陵溝壑區，平均海拔1000m，四季分明，晝夜溫差大，年均無霜期180d，年均氣溫9.2℃，年均降水量500mm。由于2013年7月份遭遇強降雨長達1月之久，使得月平均溫度降低是影響蚊蟲發育的重要因素，這種效應可產生蚊蟲發育1個月的滯后[1]。因此發病高峰較往年遲，多集中在9月份。患者主要來源于農村的成人，居住環境簡陋，完全沒有任何的防蚊措施。無乙腦疫苗接種史或接種史不詳。說明了國家對兒童進行的乙腦免疫接種發揮了作用，使兒童患病明顯減少。而目前乙腦疫苗還沒有在成年人中應用。所以，成年人細胞免疫功能低下，患病率就呈現出了上升的趨勢。本組資料的中、老年人發病占76.9%，發病后病情重，病死率高。在流行季節凡是高熱患者，不論年齡大小，應留意乙腦，一旦發現，盡早治療。同時應注意加強對這部分易感人群進行預防接種，提高其特異性免疫力，降低發病率。

4中醫學對乙腦的認識

祖國醫學對乙腦早已認識，《素問.熱論》說\"先夏至日者為溫病，后夏至者為病暑\"。乙腦發于夏季，多見于七、八、九月份，屬于中醫學暑瘟范疇，為外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致。夏季暑氣當令，暑為陽邪傷人最迅。如《溫病條辨》說：\"邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電\"。故小兒暑溫一經發熱，即見猝然驚厥的特點，因而衛、氣、營、血各階段之間的傳變界限很難分辨。暑為陽邪，易化火動風，臨床即出現高熱、抽風、昏迷等癥狀。暑多夾濕，暑濕郁阻，早期可見頭痛如裹，身熱不揚，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的癥狀。后期，由于暑邪傷氣、傷陰，筋脈失養，或因余熱未清，風、痰留阻絡道而產生不規則發熱、震顫、失語、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。少數重癥病例，在病程中氣陰耗損，臟腑經絡功能未能及時恢復，可留下后遺癥。

中醫治療乙腦，多以溫病立論，以衛氣營血的辨證確立治療方法。

疾病早期運用解表法；急性期、中期根據病邪性質運用清熱、化濕、瀉下、開竅、熄風法；后期宜用滋陰、救逆法。從益氣養陰、活血通絡、熄風解痙著手，切忌附、桂、姜等溫性藥物。因溫病有\"爐煙雖熄，灰中有火\"之誡，慎防\"死灰復燃\"。藥用：太子參、麥冬、天冬、北沙參、玄參、丹參、玉竹、生地、雞血藤、牛膝、鱉甲、龜板、葛根、鮮菖蒲、制遠志、石斛、甘草、赤芍、全蝎、蜈蚣、地龍。出現氣血兩虧時用當歸、黃芪以補益氣血。除此之外，還應結合西醫學及時對癥治療下藥，降低顱內壓、降溫除熱、抗感染、控制抽搐、腦水腫及呼吸衰竭等。服藥方法要改變常規服法，宜一天連服２～３劑，不斷進服，以截斷其傳變，勿使病邪深入。

5措施

5.1 每年在流行季節應密切關注乙腦疾病的發生和流行動態，加強疫情監測，及時報告病例，做到早發現，早診斷，早隔離，早治療，控制傳染源。

5.2 加強健康教育宣傳，提高群眾的防病意識。加強畜禽的管理，做好動物防疫及其周圍環境的滅蚊工作，消除或減少蚊蟲的孽生水源，有效切斷傳播途徑。

5.3 加強流動人群的免疫規劃管理，開展15歲以下兒童查漏補種工作，對易感人群進行預防接種，提高其特異性免疫力，降低發病率。

參考文獻：

[1]王偉軍.2007年重慶市流行性乙型腦炎流行病學特征分析與控制策略[J].中國媒介生物學及控制雜志.2008.10（5）：263-265.

[2] 皮襲休. 古典醫著選. 江蘇科學技術出版社.1988.10（1）：285-288.編輯/許言