急性顱腦損傷患者的麻醉處理研究

摘要：目的 研究急性顱腦損傷患者的麻醉處理方案和效果。方法 選擇2011年4月~2013年4月接收的急性顱腦損傷43例患者，對其手術麻醉處理方案和效果進行總結性分析。結果 43例患者經過麻醉處理和手術治療，手術均能順利完成，術后蘇醒快速，手術過程中麻醉誘導過程較為平穩，無死亡。41例患者康復出院，有效率為95.35%。結果有統計學意義（P<0.05）。結論 急性顱腦損傷患者有效的麻醉處理方案可以提高治療效果，降低手術風險，維護患者身體健康，值得推廣。

關鍵詞：急性顱腦損傷；麻醉處理；效果急性顱腦損傷是臨床上較為嚴重的頭顱損傷[1]。該病按照損傷特點不同可分為彌漫性損傷和局部損傷，按照損傷發生的不同時間可分為繼發性和原發性。該病具有發病率高、致殘率高和致死率高的特點，患者可出現休克、呼吸道梗死、高碳酸血癥、缺氧、呼吸窘迫、呼吸暫停等病變，對患者的身體健康、正常生活和生命安全構成極大威脅。有效、安全、可靠的麻醉處理方案是保證手術順利實施，提高治療效果，降低手術風險，加快患者恢復的重要環節[2]。2011年4月~2013年4月我院接收的急性顱腦損傷43例患者，對其手術麻醉處理的方案和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月~2013年4月我院接收的急性顱腦損傷43例患者，男患者23例、女患者20例，年齡17歲~66歲，平均年齡（42.65±2.24）歲。43例患者均有程度不同的意識障礙、昏迷、惡心和嘔吐等，其中硬膜外血腫18例，硬膜下血腫17例，蛛網膜下腔出血8例。14例患者致傷原因是高處墜落，23例交通事故，6例硬物刺傷。43例患者中，12例合并臟器損傷，6例腦疝，14例四肢骨折，2例血氣胸。43例患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對43例患者實施手術。①手術前選擇阿托品對患者進行肌內注射，阿托品（硫酸阿托品片，國藥準字H33020464，包裝規格0.3mg），使用劑量為0.5mg。對患者呼吸道進行檢查，保證氣道通暢，將患者鼻腔、咽喉處的血性液和嘔吐物吸除。注意加強對呼吸道梗阻患者的呼吸道檢查。開放靜脈，對患者血壓、氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、心電圖和尿量等給予監測，并連續監測。針對病情較為嚴重的患者，同時監測患者中心靜脈壓、有創測壓。②對患者進行全身復合麻醉，誘導藥物選擇芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨。芬太尼（包裝規格1ml：0.05mg，2ml：0.1mg），丙泊酚（樂維靜丙泊酚注射液，國藥準字H20030114，包裝規格50ml：0.5g），咪唑安定（包裝規格10mg），維庫溴銨（斯達注射用維庫溴銨，國藥準字H20065177，包裝規格4mg）。使用誘導藥物對患者進行氣管插管快速誘導。芬太尼使用劑量為5ug/kg，丙泊酚為2mg/kg，咪唑安定為0.2mg/kg，維庫溴銨為0.1mg/kg。嚴格控制呼吸機的潮氣量、呼吸頻率和動脈血液二氧化碳分壓。潮氣量保持在8ml/kg~10ml/kg，呼吸頻率為12次/min，動脈血液二氧化碳分壓維持在25mgHg~30mgHg。③維持藥物使用瑞芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨和異氟醚。瑞芬太尼（注射用瑞芬太尼，國藥準字H20030197），丙泊酚（樂維靜丙泊酚注射液，國藥準字H20030114，包裝規格50ml：0.5g），維庫溴銨（斯達注射用維庫溴銨，國藥準字H20065177，包裝規格4mg），異氟醚（批準文號X19990127）。維庫溴銨氣管維持，異氟醚吸入維持，使用瑞芬太尼和丙泊酚對患者進行持續輸注。④手術過程中加強對患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征的連續監測，一旦出現異常變化應立即報告給手術操作者，并采取對應措施及時處理。使用甘露醇或地塞米松，對患者進行靜脈滴注，降低腦水腫。手術結束后，根據患者術前意識狀態拔出氣管導管。針對術前意識良好、呼吸正常患者，術后清醒后對其進行吸痰，并將氣管導管拔出；針對術前意識障礙嚴重、呼吸困難，術后仍有意識障礙患者，對其進行氣管切開拔出，或將氣管導管保留。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ２檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

43例患者經過麻醉處理和手術治療，手術均能順利完成，術后蘇醒快速，手術過程中麻醉誘導過程較為平穩，無死亡。手術結束后，39例患者氣管導管拔出后無嘔吐、惡心等不良反應發生，意識良好；4例患者經氣管切開拔出后，無不良反應發生。43例患者中，41例患者康復出院，有效率為95.35%。結果有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

意外事故是導致急性顱腦損傷的主要原因，如工傷、交通事故和火器操作等。該病按照病情程度不同可分為輕度、中度、重度和特重度四種[3]。輕度患者受傷后0?郯30min內昏迷，并伴有頭暈、輕微頭痛等癥狀；中度患者受傷后12h內昏迷，血壓、體溫、脈搏和呼吸輕微改變；重度患者昏迷12h以上，血壓、體溫、脈搏和呼吸明顯改變，意識障礙加重；特重度患者昏迷深，伴有臟器損傷、休克等，血壓、體溫、脈搏和呼吸嚴重紊亂。手術治療是臨床上治療該病的主要方式，降低顱內壓，清除血腫，積極的對患者實施手術是控制病情發展、避免病情惡化的關鍵。手術治療效果、手術安全性與麻醉處理方案的正確選擇存在密切關系。在對該病患者實施手術前，應當加強對患者的術前檢查，加強對患者不同意識障礙及昏迷程度的觀察，充分了解患者病情。在對患者進行麻醉和手術時，必須保證患者呼吸道通暢，減少呼吸道阻塞、嘔吐、誤吸等，加強對患者機體的密切監測。平穩是麻醉誘導及維持期的重要原則，是保證手術安全性、降低風險的關鍵[4]。誘導藥物可以選擇芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨，其中芬太尼鎮痛較快，屬于強效麻醉藥物；丙泊酚具有起效快、患者蘇醒迅速等優點，患者功能恢復較快，術后嘔吐、惡心等不良反應發生率較低；咪唑安定具有鎮靜、肌肉松弛等作用，特點為持續時間短、作用快速等；維庫溴銨是一種全麻輔助用藥。維持藥物可以選擇瑞芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨和異氟醚，對患者血壓穩定及心率穩定具有較大意義，麻醉過程較為平穩。在麻醉過程和手術過程中應當加強對患者的密切監測，防止由于體位不正確、輸液量過多、氣管不通暢、麻醉肌松藥物使用不當、缺氧及CO2潴留等引起顱內壓升高或腦組織膨出，一旦出現異常情況應及時對患者進行過度通氣和應用利尿劑。在本文研究中，對43例患者術后采取有效的麻醉處理方案，手術均能順利完成，氣管導管拔出后無嘔吐、惡心等不良反應發生。41例患者康復出院，有效率為95.35%。表明該方案是一種安全、有效的處理方案。

綜上分析，有效的麻醉處理方案對提高急性顱腦損傷患者治療效果、降低手術風險、維護身體健康具有重要意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳育雪.急性顱腦損傷手術患者的麻醉處理[J].臨床醫學.2012，14(12):47-48.

[2]龍曉靜，許欣.60例重度顱腦損傷患者的手術麻醉處理體會[J].中外醫學研究.2013，13(13):55-56.

[3]楊天濤.急性顱腦損傷患者的麻醉處理[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2013，19(21):42-43.

[4]肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉[J].中國醫藥指南.2012，19(11):62-63.

編輯/王海靜