磁共振磁敏感加權成像在阿爾茲海默病檢查中的運用

摘要：目的 探討磁敏感成像在阿茲海默病診斷中的應用價值。方法 收集我院診斷為阿茲海默病的患者共18例，以及無認知功能障礙的20例正常人，同時行MMSE評價，磁敏感掃描，并進行相位值和MMSE評價的相關性分析。結果 正常對照組中相位值明顯高于對照組，且發現AD患者的相位值和MMSE評分呈正相關。結果 AD患者采用磁敏感加權成像有利于疾病的診斷。

關鍵詞：磁共振；磁敏感加權成像；阿爾茲海默病；檢查阿茲海默病是一種神經系統變性疾病，在我國老年人中是主要的引起癡呆變化的來源，嚴重影響著患者的生存質量，增加了患者家屬的經濟負擔和精神壓力。在我國，阿茲海默病的發病率呈現上升趨勢，但對于本病的診斷、病情的嚴重程度和預后的判斷仍較為困難。因此，探討如何采用非侵入性的手段盡早的診斷和判斷AD的預后是十分重要的[1]。

以往認為，AD的發病機制多有Aβ假說、Tau蛋白假說等等，目前認為AD患者的病變腦部區域中鐵含量明顯增加，多表現為海馬、老年斑中的鐵含量和鐵蛋白增加，且有研究表明鐵含量和AD的病情嚴重程度有關，這對我們利用磁共振的磁敏感加權成像研究AD的診斷和預后有一定的指導意義[2，3]。

磁共振的磁敏感加權成像是分析組織中鐵含量的重要方法，通過分析相位值，能夠反映腦內非血色素鐵的濃度。本次研究將對磁共振磁敏感加權成像的相位值和AD患者的病情嚴重程度進行一定的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2011年~2013年診斷為AD的住院患者共18例，其中男性12例，女性6例；年齡為54～75歲，平均年齡（68.5±12.22）歲。另收集20例無認知功能障礙的正常人作為對照組。兩組患者在性別、年齡、體重指數（BMI）、受教育程度、居住環境、經濟條件、并發癥等方面無統計學差異（P>0.05）。入組病例納入標準：符合DSM-IV癡呆診斷標準，符合NINCDS-ADRDA阿茲海默病診斷標準，且所有患者均可完成檢查。排除標準：排除精神行為異常、缺乏自制力不能配合檢查、臨床資料丟失者。

1.2方法本次研究中所有病例均完成病史資料、神經心理量表資料、體格檢查。AD患者（檢查組）均完成MMSE評分。所有患者均行磁共振和磁共振敏感加權成像檢查。磁共振平掃時采用T1WI SE/IR、T2WITSE、T2WI、FLAIR序列掃描；磁敏感加權檢查時采用T2加權梯度回波序列進行掃描，隨后拖加高通濾波，得到校正的相位圖，再使用SPIN軟件進行掃描圖像的處理，留取雙側海馬、基底節、丘腦、紅核、黑質、小腦齒狀核的最大層面的圖像，測定相位值。

1.3統計學分析本研究所得數據采用統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，在兩兩比較方差齊性時采用LSD-t檢驗；計數資料采用x2檢驗。測定MMSE評分和相位值之間關系時采用pearson直線相關分析法，設定P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組磁敏感加權成像相位值 的比較分析比較兩組磁敏感加權成像相位值，發現和對照組對比，檢查組中的雙側海馬、雙側基底節、雙側丘腦、右側小腦齒狀核的相位值和對照組有明顯區別，均呈現明顯降低，這提示以上部位中，相對對照組而言，有較多的鐵沉積，有統計學差異（P<0.05），見表1。

注：*為和對照組相比兩組間P<0.05

2.2 磁敏感加權成像相位值和MMSE評分相關性分析對前文已明確的存在顯著性差異的部位進行相位值和MMSE評分的相關性分析，發現雙側海馬、雙側基底節、雙側丘腦、右側小腦齒狀核的相位值和MMSE均有明顯的相關性，且均呈正相關，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

注：*P<0.05

3 討論

磁共振的磁敏感加權成像是通過不同的磁敏感度差異而成像的，在完成掃描后，要通過高通濾過進行校正，得到校正的相位圖，方可計算相位值。在腦組織中存在著血色素鐵和非血色素鐵，后者能夠采用磁共振技術測量得到，縮短T2，增加橫向弛豫率，當鐵含量增加時，相位值會減少，二者為負相關[4，5]。因此，判斷相位值的大小能夠反應非血色素鐵的含量。

以往已經有研究結果證實，AD患者腦組織中存在鐵含量的增加，且已有對于鐵含量增加是病因還是結果的分析，部分研究者認為鐵含量增加是AD的發病機制之一，因此，判斷腦組織中鐵含量能夠在一定程度上反應AD的病情嚴重程度，對于診斷也有一定的幫助。

本次研究發現，和正常人相比，AD患者的雙側海馬、雙側基底節、雙側丘腦、右側小腦齒狀核的相位值明顯降低，鐵含量明顯增加，和既往研究結果相符合；本次研究還進行了相位值和MMSE評分的相關性分析，以上部位的相關值增加時，患者的MMSE評分也增加，這提示鐵含量和患者病情嚴重程度可能相關。

AD患者的發病機制公認為兩種，Aβ假說，Tau蛋白假說，關于這兩種蛋白和鐵之間的關系研究發現，兩種蛋白均能夠結合鐵，導致神經系統中老年斑、神經原纖維纏結處的鐵含量增加。AD患者的其他致病假說，如線粒體功能障礙、氧化應激干擾等等，

綜上，AD患者采用磁敏感加權成像有利于疾病的診斷，可為臨床治療提供準確的參考依據，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 趙麗娜.基于體素的分析阿爾茨海默癥和輕度認知障礙人群的大腦灰質密度[D].2012，04.

[2] 高永哲，章軍建，吳光耀，等.阿爾茲海默病與皮質下型血管性癡呆患者腦血管反應性的比較研究[J].卒中與神經疾病，2013，20（6）：323-326.

[3] Sivanandam TM，Thakur MK.Traumatic brain injury:A risk factor for Alzheimer，s disease[J]. Neuroscience and Biobehavioral Reviews，2012，36(5):1376-1381.

[4] Uma SY，Jinsoo Uha，Yamei Chenga，et al.Forebrain-dominant deficit in cerebrovar reactivity in Alzheimers disease[J]. Neurobiology of Aging，2012，33(1):75-82.

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編輯/王海靜