2010~2012年荊門市狂犬病暴露流行病學分析

摘要：目的 了解2010~2012年荊門市狂犬病暴露人群的流行病學特征、狂犬病流行趨勢和特點，掌握動物傷人的現狀與規律，提出有效的防治措施，以減少被動物咬傷的危害，預防狂犬病的發生，為狂犬病控制策略提供科學依據。方法 對2010~2012年荊門市狂犬病預防接種門診接受診治的被犬、貓等動物咬（抓）傷暴露人群進行調查分析。結果3年共報告狂犬病暴露者10428人，其中男性6127人，占58.76%；女性4301人，占41.24%；動物致傷人數有明顯的季節性，5~8月份致傷人數最多，為4560人(占43.73%)，1月和12月致傷人數最少共1680例，占16.11%；暴露動物以犬為主，為9165例（占87.89%），被貓致傷者1046例(占10.03%)，其他217例(占2.08%)；致傷部位為四肢者9179例(占89.69%)；20~50歲6798例，占65.19%；0~3歲頭面部被咬傷占28.47%；Ⅰ級暴露377例(占3.62%)，Ⅱ級暴露6466例(占62.01%)，Ⅲ級暴露3585例(占34.38%)；致傷后傷口自行處理者2498例(23.96%)，在門診進行傷口處理者7373例(占70.70%)，傷口未處理者557例(占5.34%)；全程接種疫苗10013例(占96.02%)，其中規范接種8603例（占85.92%），不規范接種1410例（占14.08）；使用抗狂犬病免疫球蛋白1736例(占16.65%)。結論 荊門市對狂犬病防治工作采取了有效措施，但危險因素仍然較高，荊門市狂犬病暴露人數較多，應加大防治知識的宣傳力度，提高群眾的自我保護意識，減少犬只密度是減少狂犬病暴露的主要措施。提高犬類動物免疫率，控制動物間的傳播，加強門診醫務人員狂犬病免疫球蛋白注射以及過敏搶救的專項培訓等是狂犬病防治的關鍵。

關鍵詞：狂犬病暴露者；流行特征；暴露人群傷口處理；狂犬免疫球蛋白接種狂犬病是一種人獸共患的自然疫源性疾病，一旦發病，病死率100%[1]。人狂犬病在我國流行嚴重，發病數僅次于印度。近年來，荊門市狂犬病病例及狂犬病暴露人數不斷上升，嚴重威脅到人民群眾的身體和生命安全，為了解荊門市狂犬病流行趨勢和特點，制定防制狂犬病措施提供科學依據，對2010~2012年荊門市狂犬病暴露者進行了流行病學分析。

1臨床資料

暴露者為2010~2012年荊門市城區常住居民被動物咬（抓）傷來預防接種門診就診者的狂犬病暴露處置門診登記，共10428例。使用EPIDATA，SPSS17.0軟件進行錄入和統計分析。

2結果

2.1傷人動物分布2010~2012年狂犬病暴露人數累積為10428例。傷人動物有犬、貓、鼠類及其他，以犬傷人最多，達9165例，占87.89%，其次是貓1046例，占10.03%；鼠類及其他217例，占2.08%。

2.2暴露季節分布全年各月均有暴露發生，在夏季有明顯的季節性高峰。5~8月最高，共4560例，占43.73%；1月和12月較少，共1680例，占16.11%。

2.3不同性別、年齡、職業的狂犬病暴露情況男性暴露共6127人，占58.76%，女性4301人，占41.24%。男女之比為1.42:1。各年份男性暴露比例明顯超過女性。各年齡別累積暴露人群中，年齡3個月~92歲，以20~50歲的人數最高。不同職業的狂犬病暴露以農民、學生和嬰幼兒所占比重大。

2.4暴露部位分布、致傷方式與暴露分級主要是咬傷(64.43%)與抓傷(35.57%)。致傷部位，以下肢最多共7426例，占71.21%，其次為手部2088例，占20.02%；頭面部552例，占2.29%；暴露等級中，Ⅰ級暴露377例(占3.62%)；Ⅱ級暴露6466例(占62.01%)，Ⅲ級暴露3585例(占34.38%)；傷人動物大多數是犬，為9165例（占87.89%），被貓致傷者1046例(占10.03%)，其他217例(占2.08%)。

3討論

狂犬病是一種人畜共患急性傳染病，在我國廣泛流行[2]，人主要通過患病或攜帶病毒的動物咬（抓）傷而感染，一旦發病，狂犬病的病死率高達100%[1]，是迄今為止人類病死率最高的傳染病，人對狂犬病無自然免疫力[3]，被動物咬（抓）傷后如未進行有效的預防免疫，狂犬病的發病率達15~60%，因此，被動物咬（抓）傷后的積極防治有極其重要意義。傷口的正確處理，狂犬免疫球蛋白和高效價狂犬病疫苗的使用可有效預防狂犬病的發生。本市狂犬病暴露近年有明顯上升趨勢，這與近年狂犬病防治宣傳工作力度加大，群眾預防意識增強，及時就診有關。調查顯示，傷人動物以犬最多，貓次之。與目前居民次養寵物逐年增多且大多為犬、貓有關；10428例被咬傷者中男女之比為1.42：1；夏季暴露最多，可能與人著裝較少皮膚裸露較多易致傷有關。男性暴露多于女性，可能與男性暴露機會多、喜歡逗弄犬只有關； 20~50歲年齡組暴露最多，這與接觸機會多有關，也與青壯年外出工作有關。職業分布中，除農民以外，最多的是兒童和嬰幼兒，這與其喜好與動物玩耍，抵御攻擊能力差有關；致傷部位以四肢最多，其次是手部，這與四肢手部暴露機會多有關；應注意頭面部暴露，發病危險率最高，這是因為頭面部距中樞神經系統較近神經末梢較密，有利于侵入的病毒沿神經擴散[2]；被家犬致傷占致傷人數的87.89%，這與我市居民的養犬習慣及犬只密度有關系。做好家養犬的掛牌、疫苗注射，減少犬只密度是減少狂犬病暴露、降低狂犬病發病的最主要措施。此外在暴露后來門診就診對其進行狂犬病的健康教育，使得狂犬病防治知識知曉率有明顯的提高[4]。因此在夏季針對群眾進行健康教育工作，有助于狂犬病暴露率的下降。

參考文獻：

[1]Mebatsion T，Konig M，Conzelmann KK，et al．Budding of rabies virus particles in the absence of the spike glycoprotein[J].Cell，1996，84（6）：941．

[2]Smith JS and King AA．Monoclonal antibodies for the identification of rabies and non－rabies lyssaviruses．Laboratory techniques in rabies，Fourth edition[C].WHO 1996，145－156．

[3]Kimura M．Recent development of the neutral theory viewed from the Wrightian tradition of theoretical population genetics[J].Proc Natl Acad Sci，1991，USA88：5969．

[4]孫東，張梅光.健康教育在狂犬病暴露后預防接種人群應用的可行性分析[J].防保康復，2011，13(5):217.

編輯/許言