腹腔鏡下治療直腸癌的臨床效果研究

摘要：目的 研究腹腔鏡下治療直腸癌的臨床效果。方法 選取我院收治的直腸癌患者63例，分為兩組。對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)比兩組出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者病情均得到改善。觀察組術(shù)中的出血量明顯較少，排氣時(shí)間短，并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，住院時(shí)間大大縮短。結(jié)論 直腸癌采用腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，安全有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；臨床療效直腸癌是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的惡性腫瘤，對(duì)人們身體健康危害較大，近年來，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已在惡性腫瘤的排名中由第10位躍居到第4位。根據(jù)相關(guān)研究表明，中年男性為直腸癌的主要發(fā)患者群，男性的發(fā)病率是女性3倍。臨床中治療直腸癌通常采用手術(shù)方法，術(shù)式主要以開腹手術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡逐漸得到更大范圍的應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小、出血少、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)倍受眾多醫(yī)師推崇。我院收治的63例直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的直腸癌患者63例，分為兩組。觀察組29例，男性17例，年齡在41~67歲，平均年齡為（53.18±3.42）歲；TNM分期，4例為Ⅰ期，9例為Ⅱ期，4例為Ⅲ期。女性12例，年齡在39~68歲，平均年齡為（54.37±3.06）歲；TNM分期，3例為Ⅰ期，8例為Ⅱ期，1例為Ⅲ期。對(duì)照組34例，男性19例，年齡在40~71歲，平均年齡為（48.64±2.39）歲；TNM分期，5例為Ⅰ期，11例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。女性15例，年齡37~66歲，平均年齡為（45.17±2.03）歲；TNM分期，2例為Ⅰ期，10例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。病理分型：17例為低分化癌；21例為中分化癌；25例為高分化癌。所有患者年齡、TNM分期以及病理分型方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法所有患者均給予術(shù)前常規(guī)治療與臨床護(hù)理，麻醉方式選擇全麻。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)并結(jié)合相關(guān)手術(shù)規(guī)范操作。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，操作方法如下。取患者截石位，頭低腳高，并且稍稍于右側(cè)傾斜，采用5孔法進(jìn)行穿刺，維持氣腹壓14mmHg，結(jié)扎系膜血管的高位根部，注意盡量避免擠壓瘤體，將腫瘤遠(yuǎn)端以及近端腸管依次切除，并將淋巴結(jié)徹底清除，直腸系膜切除完整。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染治療，TNM分期為Ⅲ期的患者施行放療或者化療[1]。對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并隨訪2年內(nèi)所有患者的生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，觀察組患者術(shù)中的出血量相對(duì)較少、排氣時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，住院時(shí)間大大縮短，患者術(shù)后恢復(fù)良好。兩組患者上述指標(biāo)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療期間，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例，分別為切口感染者1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，分別為切口感染者2例，吻合口瘺3例，發(fā)熱2例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（6.89%）相較于對(duì)照組（26.47%）明顯較低（P<0.05）。術(shù)后6~24個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者的生存率為82.75%（24/29），對(duì)照組患者的生存率為79.41%（27/34），兩組患者生存率對(duì)比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，腹腔鏡在我國(guó)得到快速發(fā)展，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，腹腔鏡治療直腸疾病在我國(guó)已經(jīng)有近20年的歷史。直腸周圍系膜全切除術(shù)（TME）作為直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其基本原則為：病變范圍得以大范圍切除，并有效維持患者盆腔內(nèi)的神經(jīng)功能具備完整性，對(duì)于直腸系膜整塊切除，并采取高位結(jié)扎[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，直腸癌選擇腹腔鏡治療越發(fā)受到患者青睞。直腸癌采用腹腔鏡治療相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說，仍具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中出血量少：腹腔鏡的術(shù)野更為清晰，術(shù)者可對(duì)病變組織與解剖結(jié)構(gòu)給予清晰觀察，保護(hù)不需要切除的血管或者組織，而且手術(shù)操作中使用超聲刀可以更好的將切除組織與血管進(jìn)行離斷，因而出血量少。本研究中觀察組出血量?jī)H為（148.16±23.11）ml，與對(duì)照組的(174.62±27.49)相比明顯較少；②并發(fā)癥少：采用腹腔鏡治療可以盡量保護(hù)腹腔臟器，細(xì)菌難以進(jìn)入機(jī)體，而且操作徹底，可對(duì)感染或者粘連等并發(fā)癥有效預(yù)防。③促進(jìn)患者盡快恢復(fù)：腹腔鏡治療對(duì)小腸的影響較小，傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的擠壓或者牽拉等現(xiàn)象幾乎不會(huì)發(fā)生，有利于腸胃功能的快速恢復(fù)。本研究中，觀察組患者的住院時(shí)間大大縮短，而且臨床療效也與對(duì)照組一致，由此表明，直腸癌采用腹腔鏡治療出血量少、患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，本研究結(jié)果也與楊進(jìn)山[3]等人的結(jié)論基本一致。腹腔鏡手術(shù)在對(duì)直腸癌的治療上有一定優(yōu)勢(shì)，但本研究通過后期隨訪發(fā)現(xiàn)，在2年內(nèi)的生存率方面，兩組患者并無明顯差異，因此本文認(rèn)為在臨床直腸癌的治療中，應(yīng)切實(shí)根據(jù)患者的具體情況靈活選擇手術(shù)方式。總之，腹腔鏡下治療直腸癌安全性高，行之有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彩云.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌安全性的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(05):12-13. [2]周廣學(xué).開腹手術(shù)與腹腔鏡治療直腸癌的療效比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，21(05):46-47. [3]楊進(jìn)山.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比 [J]. 河北醫(yī)藥，2012，34(21):88-89.

編輯/王海靜