腹腔鏡下治療直腸癌的臨床效果研究

摘要：目的 研究腹腔鏡下治療直腸癌的臨床效果。方法 選取我院收治的直腸癌患者63例，分為兩組。對照組接受開腹手術治療，觀察組給予腹腔鏡進行治療，對比兩組出血量、術后排氣時間、并發癥發生情況、手術時間與住院時間。結果 經過治療，兩組患者病情均得到改善。觀察組術中的出血量明顯較少，排氣時間短，并發癥的發生率與對照組相比較低，手術時間相對較長，住院時間大大縮短。結論 直腸癌采用腹腔鏡治療創傷小，可促進患者盡快恢復，縮短住院時間，減輕醫療負擔，安全有效，值得臨床中廣泛應用。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；臨床療效直腸癌是醫學界公認的惡性腫瘤，對人們身體健康危害較大，近年來，其發病率呈持續上升趨勢，已在惡性腫瘤的排名中由第10位躍居到第4位。根據相關研究表明，中年男性為直腸癌的主要發患者群，男性的發病率是女性3倍。臨床中治療直腸癌通常采用手術方法，術式主要以開腹手術為主。隨著微創技術的深入發展，腹腔鏡逐漸得到更大范圍的應用，因其創傷小、出血少、患者疼痛輕、術后恢復快等優勢倍受眾多醫師推崇。我院收治的63例直腸癌患者采用腹腔鏡手術治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的直腸癌患者63例，分為兩組。觀察組29例，男性17例，年齡在41~67歲，平均年齡為（53.18±3.42）歲；TNM分期，4例為Ⅰ期，9例為Ⅱ期，4例為Ⅲ期。女性12例，年齡在39~68歲，平均年齡為（54.37±3.06）歲；TNM分期，3例為Ⅰ期，8例為Ⅱ期，1例為Ⅲ期。對照組34例，男性19例，年齡在40~71歲，平均年齡為（48.64±2.39）歲；TNM分期，5例為Ⅰ期，11例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。女性15例，年齡37~66歲，平均年齡為（45.17±2.03）歲；TNM分期，2例為Ⅰ期，10例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。病理分型：17例為低分化癌；21例為中分化癌；25例為高分化癌。所有患者年齡、TNM分期以及病理分型方面差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法所有患者均給予術前常規治療與臨床護理，麻醉方式選擇全麻。對照組接受傳統的開腹手術，根據標準直腸癌根治術并結合相關手術規范操作。觀察組接受腹腔鏡手術治療，操作方法如下。取患者截石位，頭低腳高，并且稍稍于右側傾斜，采用5孔法進行穿刺，維持氣腹壓14mmHg，結扎系膜血管的高位根部，注意盡量避免擠壓瘤體，將腫瘤遠端以及近端腸管依次切除，并將淋巴結徹底清除，直腸系膜切除完整。術后給予患者常規的抗感染治療，TNM分期為Ⅲ期的患者施行放療或者化療[1]。對比兩組患者術中的出血量、術后排氣時間、并發癥發生情況、手術時間以及住院時間，并隨訪2年內所有患者的生存率。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療，觀察組患者術中的出血量相對較少、排氣時間短、手術時間明顯較長，住院時間大大縮短，患者術后恢復良好。兩組患者上述指標相比，有統計學意義（P<0.05），見表1。治療期間，觀察組出現并發癥的有2例，分別為切口感染者1例，吻合口瘺1例，并發癥發生率為6.89%；對照組出現并發癥的有9例，分別為切口感染者2例，吻合口瘺3例，發熱2例，腸梗阻2例，并發癥發生率為26.47%。觀察組患者并發癥的發生率（6.89%）相較于對照組（26.47%）明顯較低（P<0.05）。術后6~24個月對所有患者進行隨訪，觀察組患者的生存率為82.75%（24/29），對照組患者的生存率為79.41%（27/34），兩組患者生存率對比差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，腹腔鏡在我國得到快速發展，目前已經被廣泛應用于臨床各個領域，腹腔鏡治療直腸疾病在我國已經有近20年的歷史。直腸周圍系膜全切除術（TME）作為直腸癌手術治療的金標準，其基本原則為：病變范圍得以大范圍切除，并有效維持患者盆腔內的神經功能具備完整性，對于直腸系膜整塊切除，并采取高位結扎[2]。隨著微創醫學不斷發展，直腸癌選擇腹腔鏡治療越發受到患者青睞。直腸癌采用腹腔鏡治療相對于傳統手術來說，仍具有以下優勢：①術中出血量少：腹腔鏡的術野更為清晰，術者可對病變組織與解剖結構給予清晰觀察，保護不需要切除的血管或者組織，而且手術操作中使用超聲刀可以更好的將切除組織與血管進行離斷，因而出血量少。本研究中觀察組出血量僅為（148.16±23.11）ml，與對照組的(174.62±27.49)相比明顯較少；②并發癥少：采用腹腔鏡治療可以盡量保護腹腔臟器，細菌難以進入機體，而且操作徹底，可對感染或者粘連等并發癥有效預防。③促進患者盡快恢復：腹腔鏡治療對小腸的影響較小，傳統手術中出現的擠壓或者牽拉等現象幾乎不會發生，有利于腸胃功能的快速恢復。本研究中，觀察組患者的住院時間大大縮短，而且臨床療效也與對照組一致，由此表明，直腸癌采用腹腔鏡治療出血量少、患者恢復快，并發癥少，本研究結果也與楊進山[3]等人的結論基本一致。腹腔鏡手術在對直腸癌的治療上有一定優勢，但本研究通過后期隨訪發現，在2年內的生存率方面，兩組患者并無明顯差異，因此本文認為在臨床直腸癌的治療中，應切實根據患者的具體情況靈活選擇手術方式。總之，腹腔鏡下治療直腸癌安全性高，行之有效，值得臨床中廣泛應用。

參考文獻：

[1]張彩云.腹腔鏡手術治療直腸癌安全性的臨床分析[J].河北醫學，2012，18(05):12-13. [2]周廣學.開腹手術與腹腔鏡治療直腸癌的療效比較[J]. 臨床醫學，2011，21(05):46-47. [3]楊進山.傳統開腹與腹腔鏡手術治療直腸癌的療效對比 [J]. 河北醫藥，2012，34(21):88-89.

編輯/王海靜