臨床護理路徑在先天性心臟病患兒中的實施和應用

摘要：目的探索臨床護理路徑在先天性心臟病中的應用效果。方法對2011年9月～2013年8月在我院心胸外科收治的146例先心病患兒分為干預組與對照組，干預組86例實施臨床路徑，對照組60例實施傳統的護理方法，并對兩組的結果進行比較。結果實施臨床護理路徑干預組住院日顯著短于對照組（P<0.01），住院費用顯著降低（P<0.05），患兒家屬及醫生對護理工作的滿意度明顯提高（P<0.05）。結論通過實施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，督促每個部門環節高效運轉，減少浪費，提高床位使用率和周轉率，提升護理品質，提高患者的滿意度。

關鍵詞：臨床護理路徑；先心病；實施；護理20世紀以來，美國>60%的醫院都基于提高醫療服務質量的目的，開始實施臨床路徑。而臺灣地區也因為健康推行論案例計酬、提高醫院營運效率，已經實施臨床路徑[1]。我國整體護理已實施多年，國家衛生部也于2009年開始逐步推行臨床路徑，2010年5月公布了兒童先天性心臟病5個病種的臨床路徑。我院兒童先天性心臟病（以下簡稱為\"兒童先心病\"）治療具有較好的技術基礎，早在2009年就在嘗試制定和實施兒童先心病的臨床護理路徑，并已在院領導、各科室支持下制訂了詳細的實施辦法和路徑標準，于2011年3月應用于臨床，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年8月我院心胸外科收治的146例先心病患兒為研究對象，全部病例均經心臟DOP證實。其中干預組（臨床路徑組）患兒86例，年齡1.5～8歲，平均3歲；體重8～27.5 Kg，平均體重12.9 Kg。病種分布為房間隔缺損45例、室間隔缺損54例、動脈導管未閉20例、肺動脈瓣狹窄19例、肺靜脈畸形引流8例。對照組患兒60例，采用傳統護理方法。兩組患兒性別、年齡、體重、病種均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 成立臨床路徑小組，由醫療院長負責，各相關臨床科室主任和護士長、護士組成，設計患者家屬告知書和臨床路徑護理記錄表。將5種路徑對象，根據所設計的臨床護理路徑，讓患兒和家長了解整個資料過程。

1.3評價指標 本研究將選擇住院天數、住院費用、患兒家長滿意度、并發癥數量、醫生對護理工作滿意度作為考核指標。住院天數指自住院第1 d至出院日。醫療費用指住院期間所有醫療、護理費用。患兒家長滿意度主要采用自制的\"患者及家屬對護理工作滿意度調查表\"，內容包括入院后護士宣教是否詳細、是否了解整個治療過程、對醫護質量是否滿意、術后康復和配合注意是否了解、對住院時間是否滿意和對住院費用是否滿意。醫生對護理工作滿意度主要利用自制的\"護理質量醫生調查表\"，了解醫生對護士服務質量、工作積極性、執行力、時效性的調查。

1.4統計學處理 全部數據利用SPSS 12.0軟件處理，計數資料用百分率表示，使用χ2檢驗。P<0.05為顯著性差異。

2結果

分析表2發現，實施臨床護理路徑組患兒的平均住院日為7.85 d，按照原有路徑的患兒組住院日為12.33 d，干預組的住院日顯著性短于對照組（P<0.01），可見臨床護理路徑可顯著性縮短平均住院日。平均住院費用方面，干預組為20876.6元，顯著性低于對照組的26542.7元（P<0.05），說明在這一實驗中，臨床護理路徑對先心病患兒的住院費用方面具有一定的降低作用。在對照組，患兒家屬及醫生對護理工作的滿意度均在88%～92%，而實施臨床護理路徑之后，兩類人人群的滿意度均躍升至96%以上，可見患兒在實施臨床護理路徑之后，家屬對相關護理工作的滿意度具有顯著性提升（P<0.05），醫生對護士的護理工作滿意度也顯著性提高（P<0.05）。

3討論

3.1醫、護、患及多科室協作是實施醫療護理路徑的關鍵 實施醫療護理路徑充分體現了醫護人員凝聚力和團隊精神的重要性， 體現了優質服務的內涵，提高了服務質量，克服了以往醫療工作中的盲目性、隨意性和松懈現象，是低年資經驗不足醫護人員的工作指南，能使醫護人員明確在什么時間應做什么與怎樣做，也使患者家屬了解在什么時間自己應怎樣配合醫療護理工作，提高了患兒及家屬的滿意度。

3.2臨床護理路徑提高患者及家屬滿意度，緩和醫患矛盾 責任護士以臨床路徑為溝通媒介加強與患者的溝通有利于建立融洽的護患關系，同時在路徑的實施過程中護士不再是機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性主動地沿著路徑內容進行護理工作。培養了護士的成就感和自律性提高了護士的工作效率和積極性，也提高了護士在患者心目中的地位和信任度，因而提高了護理滿意度，減少了護患糾紛。

表格式臨床路徑的使用使護士的被動服務轉變為主動服務。各項護理有據可查、有章可循，減少了遺漏和疏忽。責任組長和護士長對健康教育的監控又確保了健康教育的效果，同時臨床路徑表和宣傳手冊為患者和家屬提供了與疾病相關的書面知識，使他們在術前即有了一定的認識。對文化程度較高的患者和家屬更是如此。各級護理人員應用臨床路徑所做的健康指導內容是根據患者治療活動不同階段進行的相應的教育，能使他們更快地掌握所學的知識，積極主動地配合治療護理活動。

3.3實施臨床路徑對住院天數及醫療費用的影響 實施臨床路徑的86例先心病患兒平均住院天數明顯縮短，主要原因有：①手術前等待時間縮短：實施臨床路徑后，對進入臨床路徑的患兒，各部門以最快的速度完成各項術前準備，有些化驗放在入院前完成，患兒可手持化驗報告入院，而且手術室、麻醉科及外科醫生緊密合作、互相協調，術前時間縮短；②術后出院時間提前：實施路徑后，進入路徑的患兒都按標準的流程進行，對術后拔氣管插管、胸腔引流管時間、用抗生素時間等進行了統一、規范[2]，對之前在康復、出院等容易出現問題的地方進行了改革，提高了工作效率。由于工作效率的提高、住院時間的縮短以及治療、護理的規范化，實施臨床路徑后患兒的平均住院費用降低了。

3.4實施臨床路徑對醫療護理質量的影響 ①年輕護士可以通過臨床路徑學到規范化的專科護理，工作中減少了盲目性，增加了主動性，避免了因經驗不足而出現護理意外；②實施臨床路徑是預防差錯的有效方法，也可使差錯責任人更加明確；③醫護人員一起充分發揮各自的專業特長，有計劃、有組織地對患者進行系統教育，增加了與患兒及家長的溝通，使醫療護理工作更具連續性；④標準化記錄可以避免漏記、錯記，打鉤形式的記錄單使護理記錄更簡單、明了，也加強了護理記錄的規范性、完整性；⑤促進各科室工作人員之間的交流，提高了工作效率和服務質量[3]。

本組資料證實，通過實施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，督促每個部門環節高效運轉，減少浪費，提高床位使用率和周轉率，提升護理品質，提高患者的滿意度[4]。隨著我國醫藥衛生體制改革的逐步深入，縮短患者住院日期和降低患者住院費用勢在必行，臨床路徑的實施也將進一步深入。

參考文獻：

[1]姚梅琪，夏秋欣，黃夢娟.21世紀實施臨床路徑的思考[J].護士進修雜志，2002，17（4）：270-271.

[2]張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監護中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：452-456.

[3]王華.新加坡醫院實施臨床路徑的體會[J].解放軍護理雜志，2003，20（2）：962-967.

[4]傅麗娟，等.臨床路徑在小兒先天性心臟病治療中的應用和評價[J].解放軍護理雜志，2006，11，23（11）：23-24.

編輯/肖慧