電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患兒的影響

摘要：目的通過(guò)電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)提高患兒家屬對(duì)患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)了家屬的治療信心及依從性，使患兒得到及時(shí)、合理有效的治療，提高了其生活質(zhì)量。方法將100例支氣管哮喘患兒出院的資料登記入冊(cè)，于出院1w、2w后通過(guò)電話(huà)回訪進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果在調(diào)查回訪的100例中，有2例失訪。共回訪196次，21例患兒在飲食、用藥、其他生活方式存在健康問(wèn)題，需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，在經(jīng)電話(huà)回訪式指導(dǎo)下患兒存在的問(wèn)題全部解決。結(jié)論電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)是臨床上近年來(lái)使用較多的一種方法，這種方法能夠提高醫(yī)院的總體治療，不僅能夠提高患兒家屬的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患兒及家屬的自信心，還有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于提高哮喘患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：電話(huà)回訪;支氣管哮喘;健康指導(dǎo)支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，約1/3~1/2的重癥兒童哮喘可遷延到成人，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。控制哮喘是長(zhǎng)期而持久的工作。由于哮喘患兒具有反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)，以往的住院醫(yī)療模式不能滿(mǎn)足現(xiàn)有的臨床工作需要，而調(diào)查結(jié)果顯示，患兒出院后健康教育指導(dǎo)及遵醫(yī)行為部分依從性較高，如何將患兒家屬的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽模绾斡行У奶岣呋純旱纳钯|(zhì)量，提高患兒及患兒家長(zhǎng)自我保健意識(shí)，旨在探討電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患兒的影響。我科電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)的方法報(bào)道如下

1臨床資料

選取我科2013年1月~12月支氣管哮喘患兒治療后出院的患兒100例，其中男、女各50例，年齡3~13歲平均年齡6.5歲，電話(huà)回訪對(duì)象為患兒家屬，系主要監(jiān)護(hù)人，年齡為23~68歲，家屬文化程度初中及初中以下26例，高中34例，大專(zhuān)及以上40例。

2方法

2.1錄入患兒信息患兒的全部信息由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師錄入，內(nèi)容包括：①入院一般信息：患兒姓名、年齡、性別、診斷、入院時(shí)間、家庭住址。②回訪者為患兒主要監(jiān)護(hù)人的信息：姓名、年齡、性別、與患兒關(guān)系、電話(huà)至少留有效電話(huà)號(hào)碼1~2個(gè)、是否愿意接受電話(huà)回訪，以及回訪的意義及用處。③出院時(shí)信息：即出院時(shí)間、出院診斷、病情、用藥、回訪時(shí)間。

2.2電話(huà)回訪形式回訪工作由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，將回訪信息做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，每月進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)分析回訪結(jié)果，科護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)回訪情況并上報(bào)護(hù)理部，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

2.3信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用我院使用的是萬(wàn)聲公司提供的尋呼平臺(tái)，此平臺(tái)集語(yǔ)音、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)于一體，提供完善的管理體系和靈活多樣的方式。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、患兒信息及電子病歷，從入院開(kāi)始就自動(dòng)導(dǎo)入該系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士在通過(guò)尋呼平臺(tái)隨時(shí)查看和補(bǔ)充患兒信息。

3電話(huà)回訪的主要內(nèi)容

3.1避免接觸過(guò)敏原囑家屬盡量避免患兒接觸過(guò)敏原，常見(jiàn)的易過(guò)敏的食物有雞蛋、牛奶、花生、魚(yú)、蝦、蟹等，對(duì)已知過(guò)敏的食物停止食用。教患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和規(guī)律。另外，哮喘患兒大多對(duì)塵螨過(guò)敏，定期用熱水清洗床上用品殺滅塵螨，避免使用地毯，盡量不與毛絨玩具密切接觸。家庭及周?chē)h(huán)境干凈，勤通風(fēng)，室內(nèi)濕式打掃，不養(yǎng)寵物，消滅蟑螂，防止霉菌生長(zhǎng)，在清理霉菌過(guò)程中避免霉菌孢子播散到空氣中。

3.2藥物指導(dǎo)吸入療法已成為哮喘治療最有效、最主要的給藥途徑，而吸入方式是影響治療效果的重要因素。根據(jù)患兒年齡、配合程度、掌握吸入技術(shù)程度選擇合適的儲(chǔ)物罐+定量噴霧器(MD2)或干粉吸入劑。有些家長(zhǎng)因擔(dān)心吸入激素類(lèi)藥物影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，或由于時(shí)間較長(zhǎng)，難以堅(jiān)持而自行停藥。指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)正確用藥，既不能因孩子的病情好轉(zhuǎn)或治療效果不好而隨意減量或增加劑量，更不能因治療時(shí)間較長(zhǎng)而自行停藥。哮喘治療應(yīng)遵循規(guī)范用藥，長(zhǎng)期、持續(xù)、個(gè)體化的原則。

3.3預(yù)防兒童哮喘病關(guān)鍵在于預(yù)防防治哮喘最理想的目標(biāo)是將患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的程度盡量降低至最小程度。注意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí)，加之兒童體質(zhì)較弱，容易傷風(fēng)感冒，從而引發(fā)哮喘，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。發(fā)病季節(jié)，避免活動(dòng)過(guò)度和情緒激動(dòng)，以防誘發(fā)哮喘。根據(jù)氣候的變化，及時(shí)給孩子增減衣物，防止孩子受涼感冒。

3.4鍛煉在日常生活中應(yīng)防止孩子過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠；并注意加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受性，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)自我管理教育，知道患兒及家屬的防治知識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性，鼓勵(lì)患兒參加日常活動(dòng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

4回訪效果及體會(huì)

4.1在被調(diào)查回訪的100例中，在患兒出院1w，2w后予以回訪，共回訪電話(huà)196次，有2例失訪。有21例患兒存在患兒的行為（用藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑不相符合，不同程度的存在健康問(wèn)題，需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，經(jīng)電話(huà)回訪式指導(dǎo)，存在問(wèn)題基本得到解決。這說(shuō)明除堅(jiān)持住院期間教育與定期院內(nèi)講座外，還需開(kāi)展電話(huà)回訪式的健康教育，提高患兒家屬對(duì)哮喘癥狀，誘發(fā)因素、危害、飲食、鍛煉、規(guī)范治療、自我監(jiān)測(cè)重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患兒家屬樹(shù)立正確的遵醫(yī)行為，促進(jìn)哮喘的有效控制。

4.2通過(guò)電話(huà)回訪這種形式，發(fā)揮了護(hù)士善于溝通的特點(diǎn)，體現(xiàn)了護(hù)理人員的知識(shí)，才能和人文素養(yǎng)，樹(shù)立了自身良好的職業(yè)形象。患兒家屬易接受。溝通交流可以順利進(jìn)行，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。護(hù)理人員工作能力得到了拓展，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)了對(duì)工作的責(zé)任感及自豪感。

4.3電話(huà)回訪有助于促進(jìn)患兒配合院內(nèi)治療，增強(qiáng)了其對(duì)醫(yī)囑的依從性，患兒的依從性是指患兒家屬對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)的服從或遵守，表現(xiàn)為家屬行為與醫(yī)、護(hù)囑的一致性，是治療有效的基礎(chǔ)。護(hù)理電話(huà)回訪能維持其對(duì)治療依從態(tài)度，能督促家屬能不同程度的遵從了出院時(shí)健康指導(dǎo)和健康教育，更好的發(fā)揮家庭護(hù)理的作用與效果。這種回訪也反映出患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，及時(shí)給與恰當(dāng)指導(dǎo)和幫助，對(duì)于促進(jìn)支氣管哮喘患兒疾病的預(yù)防與身體的康復(fù)具有重要的意義。

4.4電話(huà)回訪能夠大大提高醫(yī)院的總體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的形象。護(hù)理回訪不但從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患兒達(dá)到最佳狀態(tài)，又可不斷征求其家屬的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作。能使住院教育及出院教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過(guò)程，使患兒在出院后能繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù)，這種把醫(yī)療過(guò)程延伸至患兒家中，不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)社會(huì)這個(gè)大家庭的溫暖。

5討論

電話(huà)回訪式健康指導(dǎo)依托于信息技術(shù)的出現(xiàn)而發(fā)展，這種健康指導(dǎo)方式在臨床上使用比較方便，效率也比較高，通過(guò)這種健康教育指導(dǎo)能夠提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為，提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為的依從性，這也是醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的具體實(shí)踐，對(duì)醫(yī)院人性化的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患兒身心全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]王春花，鄭虹英，潘曉崢.哮喘患兒家屬疾病認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，6（18）:24-26.

[2]申曉芬，李黎，楊爽，等.出院患者電話(huà)隨訪的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):4649-4650.

編輯/孫杰