鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效分析

摘要：目的觀察鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的2年療效。方法65例膝關節骨性關節炎患者分為治療組（35例）和對照組（30例），治療組給予鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊配合玻璃酸鈉治療，對照組單純給予玻璃酸鈉治療，治療5 w比較兩組的臨床療效。結果治療組患者的疼痛及腫脹消失時間均明顯快于對照組，治療組的顯效率高于對照組。結論鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎能更快地減輕患者的疼痛，消除關節腫脹，提高臨床效果。

關鍵詞：膝關節炎；鹽酸葡萄糖膠囊；玻璃酸鈉膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人。隨著我國人口的老齡化，其發病率明顯增高，其中膝關節的骨關節炎嚴重影響老年人的生活質量和自理能力。治療膝關節骨性關節炎方法較多，療效不一。患者應用鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊配合玻璃酸鈉治療和單純玻璃酸鈉膝關節骨性關節炎，現將兩種療效比較，觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 膝關節腔內注射玻璃酸鈉，又稱透明質酸鈉（hyaluronic acid，HA）2 mL/支，含玻璃酸鈉20 mg，澄明的粘稠液體，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的粘多糖，相對分子質量150～250萬，接近膝關節液的成分。

鹽酸氨基葡萄糖，輔料為明膠膠囊殼。 化學名：2-氨基-2-脫氧-D-（+）-吡喃葡萄糖鹽酸鹽 分子式：C6H13NO5middot;HCl 分子量：215.63，此藥品通過刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能和營養，能發善增強滑膜液的粘稠度，增加滑膜液合成，提供關節潤滑功能，本品可阻斷骨關節炎的病理過程，防止疾病進展，改善關節活動，緩解關節疼痛，抑制消退關節變性形成。

1.2方法 選擇膝關節髕骨下外側或內側即內膝眼或外膝眼處為常規穿刺點，常規進行嚴格消毒，鋪巾，無菌操作，5 mL注射器（7號針頭）穿刺入膝關節腔，有關節積液時，盡量抽盡關節液后再注入玻璃酸鈉。無關節液者可直接用裝有2 mL玻璃酸鈉的針管進行關節腔內注射。注射完畢后，協助患者活動膝關節2 min，使HA均勻涂布于關節表面內。以后1次/w，2 mL/膝/次，連續注入5次/膝。A組：同時口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，2次/d，餐后服用，5 w為1個療程。B組：膝關節注射玻璃酸鈉后不用任何口服藥物。

1.3膝骨關節炎判斷標準 臨床標準：①近1月內大多數時間有膝痛；②有骨摩擦音；③年齡≥38歲；④晨僵≤30 min；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④項，或①+②+⑤項或①+④+⑤項者可確診。 臨床+放射學標準：①近1月大多數時間有膝痛； ②X線有骨贅形成；③有骨摩擦音；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥滑液檢查符合骨關節炎。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+③+④+⑤項可確診[1]。血液指標的觀察：當白細胞＞10×109/L；血沉（ESR）＞15 mm/h；C反應蛋白（CRP）＞9 mg/L時，判斷為白細胞、ESR 、CRP增高。

1.4結果判定標準 記錄治療前后關節痛包括自我評價靜息痛、下蹲痛、活動痛和被動活動痛，按10 cm標尺積分，無痛為0分，最重為10分。秒表記錄患者10 m雙程所需的時間，除以2所得時間為10 m步行時間，同齡正常人（≥50歲）10 m步行時間6.0～8.0 s。骨摩擦音和關節腫脹由醫生檢查感覺：活動摩擦音，分為無、有，記錄關節個數；膝關節腫脹（參考局部骨標志）：無腫脹為0分；腫脹的軟組織低于骨標志為輕度判為1分；與骨標志相平為中度腫脹，判為2分；高于骨標志為重度腫脹判為3分。雙膝關節積分之和為此患者的醫生評價得分。

1.5好轉標準 自我評價得分下降≥50%，10 m步行時間縮短>5 s，關節腫脹基本消失即積分≤1分，活動摩擦音減輕或消失，醫生評價好轉50%以上。好轉例數：指被治療的單膝或雙膝均有好轉；好轉關節數：指被治療的單關節好轉個數。

2結果

觀察對象及分組總結分析門診按療程治療的患者65例，均符合1995年美國風濕病學會（ACR）推薦的膝OA診斷標準。其中男性8例，女性57例，年齡51~84歲；病程2個月~44年。所有患者均征得其同意和配合，并堅持定期隨診。關節炎患者隨機分為治療組35例A組和對照組30例B組，治療組采用玻璃酸鈉注射液2 mL關節腔內注射，1次/w，同時口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，2次/d；對照組僅玻璃酸鈉注射液2 mL關節腔內注射，1次/w。兩組均以5 w為1個療程。結果6個月內治療組治愈10例，顯效15例，好轉10例，6個月內總有效率100%，1年內再發或疼痛加重2例，總有效率94%，2年內又再發或疼痛加重3例，總有效率86%；對照組6個月內治愈8例，顯效13例，好轉3例，無效2例，半年內有效率93%，1年內再發或疼痛加重2例，總有效率87%，2年內又再發或疼痛加重1例，總有效率83%。

3討論

膝關節骨關節炎是臨床常見多發病，多發生50歲以后，女多于男。門診的膝痛患者有>1/2是因為骨性關節炎就醫。流行病學調查顯示，膝關節有增生性改變者>50歲的人群有80%，>60歲約90%，>70歲可達100%[2]。

目前已證實OA患者滑液中HA濃度、相對分子質量及黏滯性均低于正常。OA是一種以關節軟骨變性為主的最常見的關節退行性病變。文獻報道[3]，OA關節內滑液HA濃度有不同程度降低。HA作為軟骨基質的一種生理成分，能保護和維持關節內正常結構與功能，在關節內發揮重要的作用。目前OA治療目的在于緩解癥狀，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利于受損關節的修復。鹽酸氨基葡萄糖膠囊是通過刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質的攝取，促進軟骨基質的修復和重建，從而發揮直接抗炎、緩解骨關節的疼痛、改善關節功能、并阻止骨關節炎病程的發展等作用[4]。本研究治療結果證實HA聯合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服除緩解疼痛外，緩解關節腫脹、積液、改善關節功能等方面均優于單純HA治療，并療效持續時間長，無毒副作用，是膝關節OA治療的良好選擇。

參考文獻：

[1]唐福林，吳東海.臨床診療指南(風濕病分冊)[M].1版.北京:人民衛生出版社，2005:16-20.

[2]黃德清.膝關節骨關節炎的康復治療[J].中國康復，2001，(03).

[3]Uebelhart D，Williams JM. Effects of hyaluronic acid on cartilage degradation[M].Curr Opin Rheumatol，1999，11:427-435.

[4]周燕文，徐愛蘭，蘭聰賢.鹽酸氨基葡萄糖顆粒在健康人體的藥代動力學和相對生物利用度[J].中國臨床藥理學雜志，2008，24(6):509-510.

編輯/肖慧