玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療老年膝骨性關節(jié)炎臨床觀察

摘要：目的 探討玻璃酸鈉（SH）關節(jié)腔注射治療老年膝骨性關節(jié)炎（KOA）的療效及護理。方法 選擇2011年12月~2013年12月在四川省人民醫(yī)院老年病科治療的KOA患者94例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各47例，其中，對照組采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，治療組采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射SH治療。根據(jù)治療后、治療后6個月VAS疼痛評分，膝關節(jié)功能Lysholm評分及臨床療效對比評估兩組治療效果。結(jié)果 治療后、治療后6個月治療組VAS評分及Lysholm評分改善程度與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組臨床療效具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 SH關節(jié)腔內(nèi)注射治療老年KOA療效確切，應加強治療中的相關護理，提高治療效果。

關鍵詞：玻璃酸鈉；關節(jié)腔注射；老年；膝骨性關節(jié)炎；臨床觀察膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA)又稱退行性膝關節(jié)病，是一種以關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯牡穆躁P節(jié)疾病。近年來KOA的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的學習、工作和生活，需積極治療處理[1]。傳統(tǒng)上對KOA患者常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛和激素類藥物來治療，但遠期療效差、副作用大[2]。玻璃酸鈉（sodium hyaluronate，SH)又名透明質(zhì)酸鈉，是一種新型的非糖皮質(zhì)激素類關節(jié)腔內(nèi)注射潤滑劑[3]，是關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA的有效藥物，在臨床上得到廣泛應用。本研究將SH與氨基葡萄糖作比較，觀察SH關節(jié)腔內(nèi)注射治療老年KOA的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果和護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月~2013年12月在四川省人民醫(yī)院老年病科住院的老年KOA患者94例，男41例，女53例。平均年齡（69.99±11.33）歲，病程4個月~6年。所有患者均符合1995年美國風濕學會膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[4]。均排除腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病并排除膝關節(jié)先天性畸形、急性滑膜炎、類風濕關節(jié)炎等疾患。采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和治療組，每組各47例。

1.2方法

1.2.1治療組治療方法即關節(jié)腔內(nèi)注射SH（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，商品名稱：施沛特，規(guī)格2ml/20mg ）。SH關節(jié)腔注射操作：患者取仰臥位或坐位，膝關節(jié)屈曲70°~90°，定位點為髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)即內(nèi)膝眼或外膝眼處，嚴格消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用5ml注射器（7號針頭）穿刺入關節(jié)腔回吸見少量關節(jié)液后，注入一支SH，輕輕活動膝關節(jié)，穿刺部位無菌包扎，2ml/次，1次/w，5w為1療程。有關節(jié)積液時，盡量抽盡積液再注入SH。

1.2.2對照組治療方法即口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，商品名稱：奧泰靈，規(guī)格0.75g）。1粒/次，2次/d，吃飯時或飯后服用，6w為1個療程。

1.3評估指標采用疼痛視覺模擬評分法( Visual Analogue Scale，VAS) 分別在治療后、治療后6個月對膝關節(jié)疼痛進行評價。膝關節(jié)功能恢復采用世界衛(wèi)生組織的Lysholm 膝關節(jié)功能評分標準進行評價。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以α=0.05為水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 VAS評分比較見表1，對照組與治療組在治療后及治療后6個月評分均有明顯差異（P<0.05），因此，SH治療KOA較氨基葡萄糖更能改善患者疼痛，緩解痛苦。

2.2 Lysholm評分比較見表2，對照組與治療組在治療后及治療后6個月Lysholm評分均有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05），因此，SH治療KOA較氨基葡萄糖更有利于關節(jié)功能的恢復。

2.3療效比較見表3、表4，對照組與治療組在治療后及治療6個月后療效有明顯差異（P<0.05），對照組治療6個月后愈顯率（44.68%）較治療后愈顯率（59.57%）明顯降低，治療組治療6個月后愈顯率（82.98%）與治療后愈顯率（82.98%）比較，無差異。因此，SH治療KOA長期療效、短期療效均較口服氨基葡萄糖膠囊療效顯著，且有利于減少KOA復發(fā)。

3結(jié)論

SH是關節(jié)滑液的主要成分，在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用。如表1~表4所示，SH在治療KOA方面較傳統(tǒng)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊鎮(zhèn)痛效果持久、改善關節(jié)功能明顯，療效好，復發(fā)率低，對提高老年KOA患者生活質(zhì)量具有重要意義。膝關節(jié)腔內(nèi)注射SH，一方面膝關節(jié)腔的生理環(huán)境得到改善，可促進患者自身體內(nèi)合成SH，發(fā)揮應有的生理功能；另一方面保護膝關節(jié)軟骨，有利于膝關節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加膝關節(jié)活動度[5]。但是應注意的是SH關節(jié)腔內(nèi)注射適于治療早中期KOA，對于晚期KOA沒有明顯的治療效果[6]。

做好KOA患者治療期間的相關護理有利于保證SH的安全應用，發(fā)揮SH的最佳療效，促進KOA患者康復。在注射前，了解患者是否有全身或局部關節(jié)腔內(nèi)注射禁忌證，告知患者膝關節(jié)腔內(nèi)注射前準備、注射間隔時間、注射期間的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對膝關節(jié)腔內(nèi)注射的認知，消除患者的焦慮與不安。膝關節(jié)腔為一密封腔隙，注射穿刺過程可能成為關節(jié)腔感染的重要因素，無菌操作、注射場地、穿刺過程等均非常重要，務必嚴格遵守無菌原則，并注意注射后局部保潔，防止誘發(fā)感染[7]。治療完成后，應注意后期康復鍛煉。為增強股四頭肌力量，要注意做股四頭肌的等長收縮練習，每次持續(xù)5s，放松后繼續(xù)做，可重復30～40次[8]。

總之，SH治療老年KOA療效好，復發(fā)率低，是臨床上治療老年KOA選擇用藥的重要藥物之一。做好患者治療期間的護理有利于保證SH的安全應用，發(fā)揮SH的最佳療效，促進患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量，是SH治療KOA的關鍵。

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編輯/哈濤