不同妊娠期孕婦凝血四項和D-二聚體檢測結果分析

摘要：目的探討不同妊娠時期孕婦血漿凝血四項和D-二聚體指標，動態觀察正常孕婦不同妊娠期的凝血與纖溶功能狀態及臨床意義。方法應用ACL、TOP全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量(FIB)、D-二聚體，并對結果進行統計學分析。結果D-二聚體在孕早、中、孕晚期至臨產期呈進行性升高(P＜0.01)，PT孕早、中期、晚期縮短(P＜0.05)，臨產期無顯著差異(P＞0.05)，TT在妊娠早、臨產期無統計學變化(P＞0.05)，APTT孕早期、中期明顯縮短(P＜0.01)，孕晚期無統計學變化(P＞0.05)，臨產期顯著縮短(P＜0.05)，纖維蛋白原含量(FIB)在孕早期至孕中期顯著升高(P＜0.01)，孕晚期無統計學變化(P＞0.05)，晚期至臨產期急劇升高(P＜0.01)。結論聯合動態監測妊娠期D-二聚體和凝血四項，對預防產婦意外、血栓形成和防止DIC的發生有一定的臨床指導意義。

關鍵詞：D-二聚體；凝血四項；妊娠；臨產期孕婦妊娠不同時期檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血時間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)及，作為判斷機體止血與凝血系統病理變化、術前篩查凝血性疾病的重要指標。妊娠婦女機體產生一系列變化，其中包括凝血功能的變化，大部分凝血因子增加，血小板增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，血液呈高凝狀態。適度高凝狀態是一種生理性保護，可以防止產時的過量出血[1]。為了解妊娠期孕婦凝血四項D-二聚體指標變化情況，筆者對148名孕婦整個妊娠期的早、中、晚期及臨產期進行動態，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部早中晚期妊娠孕婦148 例，均為 2012年10月~2013年9月濰坊市人民醫院產科門診，年齡24～32歲，平均28歲，分別于妊娠早期(孕10～15 w)、妊娠中期(孕 20～25 w)、妊娠晚期(孕30～35 w)、臨產期(孕37～42 w)孕期在26+6~38+2 w。體檢心、肝、腎影像檢查均未見異常，實驗室檢測肝功能、乙肝五項、血常規指標均未見異常。對照組均來自同月份的在我院正常健康體檢的婦女非孕期婦女66例，年齡在 20～35 歲，平均年齡27.5 歲，既往無高血壓、肝腎疾病及血液病史，無止凝血用藥史。

1.2方法

1.2.1儀器 應用ACL-TOP血凝儀，試劑均采用貝克曼配套試劑，檢測凝血四項PT、TT、APTT、FIB與D-二聚體。

1.2.2檢測方法 D-二聚體檢測應用免疫比濁法，PT、APTT、TT、FIB 檢測應用凝固法。嚴格按照血凝分析儀的操作步驟及試劑要求進行操作。

1.2.3標本采集 取患者空腹靜脈血1.8 mL，加入到有 109 mmol/L 枸櫞酸鈉0.2 mL的真空采血管中，充分混勻，3000 r/min 離心10 min，分離血漿按儀器操作規程分別進行測定。

1.3數據分析 全部數據應用SPSS 11.01統計軟件包進行配對比較分析。

2結果

2.1 D-二聚體 孕早期與孕中期、孕晚期至臨產期比較t值分別為6.709、13.005、19.100(P<0.01)，隨著孕期增長D-二聚體明顯升高；

2.2凝血酶原時間(PT) 孕早期與孕中期、孕晚期至臨產期比較t值分別為2.289、6.083、5.311(P<0.05)，凝血酶原時間進行性縮短，孕晚期至臨產期比較t值為0.688(P>0.05)，凝血酶原時間無顯著變化；

2.3凝血時間(TT) 妊娠早期至臨產期比較t值分別1.515、0.505、1.859(P>0.05)，孕期凝血時間變化。

2.4活化部分凝血活酶時間(APTT) 孕早期至臨產期比較t值分別為6.768、8.311、16.600(P<0.01) 從孕早期至臨產期APTT縮短明顯。

2.5纖維蛋白原含量(FIB) 孕早期與孕中期比較t值為9.899(P<0.01)，纖維蛋白原含量升高顯著，孕中期至孕晚期比較t值為1.229(P>0.05)，纖維蛋白原含量無統計學變化，孕晚期與臨產期比較t值為10.670 (P<0.01)，纖維蛋白原含量急劇升高，見表1。

3討論

正常妊娠時，機體處于一定程度的高凝狀態，對孕婦全有一種生理性保護作用，尤其是血凝與纖溶處于動態平衡狀態時，更有得于分娩時胎盤剝離面的止血以及子宮內膜的再生和修復，如果高凝狀態加重，將會引起各個部位靜脈血栓。

隨著孕婦妊娠時期逐漸增加，血液中含有的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ活性和濃度會發生改變，同時纖溶系統中纖維蛋白原含量也會增加。D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產生的一種特異性降解產物，是繼發性纖溶的重要依據，血中含量增加說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發生。本文數據顯示：孕周數的增加，血中D-二聚體含量呈進行性增加，提示血液處于高凝狀態，還有繼發性纖溶的發生，因此動態監測其含量就顯得非常必要。

PT主要篩選外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和相關因子抑制試驗，Ⅶ是外源性凝血途徑的關鍵因子，PT 在妊娠期、妊娠中期至妊娠晚期進行性縮短，這可能與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X 的增加和 TF 表達增加相關，提示中晚期孕婦體內外性凝血因子活性增強，也就是凝血因子Ⅶ增加，或者 TF 的表達相對增加。

TT 測定主要反應凝血共同途徑纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中是否存在異常的抗凝現象，該實驗數據顯示妊娠各期無顯著性變化，說明妊娠期間纖維蛋白溶解系統激活增強，與凝血系統建立的新的平衡[2]。

APTT 是內源性凝血系統敏感且可靠的篩選試驗，主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的檢測，該實驗數據顯示，APTT 在孕早期至孕中期縮短顯著，孕中期至孕晚期無顯著性變化，孕晚期至臨產期又進一步縮短，雖然在整個妊娠期隨著孕周的增加凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X 會出現相應增加，可能其在妊娠中、晚期改變不明顯，所以整個內源性凝血功能在妊娠中晚期改變不明顯。

FIB 在凝血過程中起到舉足輕重的作用，是內、外源性凝血途徑最終的共同通路。結果顯示中晚期孕婦 FIB 含量升高，與對照組相比，差異有統計學意義，FIB 升高可使紅細胞、血小板聚集增強，促進血液粘度增加，增強止血功能，但也容易導致血栓形成[3]。

綜上所述，對早、中、晚、臨產期孕婦檢測凝血四項及 D-二聚體，了解其凝血狀態與纖溶功能的變化，對于減少產后出血及預防和治療 DIC 等血栓性疾病有重要的臨床實用價值。對減少產科意外的發生，孕婦平安順產起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1]馮小娟.孕婦血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(16):2027.

[2]王婧婧，等.孕婦妊娠期 D-二聚體和凝血四項的檢測及臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，36（26）:5707-5708.

[3]蘇永梅.臨產孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].哈爾濱醫藥，2011，31（5）:340-341.

編輯/肖慧