糖尿病相關性包皮龜頭炎的診治分析

摘要：目的探討糖尿病相關性包皮龜頭炎的特點及診治關鍵點，提高人們對該癥的認識。方法回顧性分析我院近3年來就診的36例該癥患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，醫護人員根據患者采取有效的方法治療，分析這些患者的臨床治療效果。結果36例患者均予積極降糖、抗感染治療，待血糖控制良好，包皮龜頭炎控制后均行包皮環切術。36例患者均治愈，隨訪至今無復發。結論糖尿病相關性包皮龜頭炎有其自身的特點，其診治的關鍵在于遇到該類患者應充分考慮到合并糖尿病的可能性，并予以檢測血糖，積極降糖治療。泌尿外科或男科醫師，尤其是門診醫師應予以足夠的重視。

關鍵詞：包皮龜頭炎；糖尿病；特點；診治包皮龜頭炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。臨床上，將包皮龜頭炎分為2種，即：包皮炎和龜頭炎，但是這兩種疾病通常同時出現，因此稱為陰莖包皮龜頭炎。對于這種疾病的誘因臨床上并沒有統一的界定，它可以是感染性的也可以是非感染性的，一般而言感染性的包皮龜頭炎較多。并且病毒性感染中念珠菌比較常見，約占包皮龜頭炎的 1/3，這個結果已經得到了醫學界的普遍認可。由于糖尿病性包皮龜頭炎發病時臨床癥狀不明顯，加上患者對于這種疾病缺乏認識，造成臨床上出現漏診或誤診現象，錯過了最佳治療時間[1]。為了探討糖尿病相關性包皮龜頭炎的特點及診治關鍵點，提高人們對該癥的認識，我們回顧性分析2010年1月~2013年12月36例該癥患者的診治過程，總結該癥的臨床特點及診治流程，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該組36例患者年齡30~55歲，平均40.7歲，均已婚，均無冶游史。包皮過長15例，繼發性包莖21例。病程2 w~8個月，反復感染者20例，經久不愈者16例。反復就診者25例，初次就診11例。8例患者曾于診所或外院診斷性傳播疾病予以經驗性治療。僅3例患者自知有糖尿病病史。僅5例患者有典型\"多飲、多食、多尿、消瘦\"的糖尿病癥狀。空腹血糖水平10.4~18.6 mmol/L。常見癥狀為包皮口及包皮內板紅腫，包皮垢增多，偶有包皮及龜頭瘙癢，患者耐受性好，無全身癥狀。其典型體征的特點有：①繼發包莖者包皮口炎性增厚明顯，多呈灰白色，質脆，常見縱行開裂，勉強外翻易撕裂出血。包皮內板及龜頭發紅，可有淺潰瘍，包皮腔炎性滲出較多。②未繼發包莖者，包皮口及包皮內板均炎性增厚，顏色灰白，包皮垢較多，龜頭粘膜略發紅或有散在小丘疹。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

36例患者均行空腹血糖檢測確診糖尿病。請內分泌科醫師會診，均予以口服降糖藥或運用胰島素積極降糖治療，同時聯合飲食及運動治療。本科治療積極予以抗感染治療，以喹諾酮類、三代頭孢（四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H51020431）為首選。包皮龜頭局部予以1∶5000的高錳酸鉀溶液浸洗，1~3次/d，3 min/次左右，保持創面干燥清潔。待血糖控制良好，包皮龜頭炎癥消退后均行包皮環切術治療[2]。

1.3診斷及療效評價 根據2010年中國糖尿病學會的診斷標準：患者空腹血糖水平≥7.1 mmol/L，且飲食2 h后患者血糖含量≥11.2 mmol/L[3]。

治愈：患者臨床癥狀完全消失，患者通過真菌鏡檢查，結腸結果為陰性，并且病原菌培養也為陰性；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕；有效：臨床癥狀和體征有所減輕；無效：臨床癥狀和體征無改善，真菌鏡檢陽性或病原菌培養陽性。

1.4統計學處理方法 實驗中，醫護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后再對治療過程中的這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

36例患者均順利行包皮環切術，均全部治愈，無切口感染、延遲愈合等并發癥。內分泌科門診隨訪，控制血糖。隨診至今無1例復發。

3討論

包皮龜頭炎是泌尿外科及男科門診的常見病，多數由于包皮過長、包莖、會陰部清潔衛生不到位、不潔性生活等因素所致所致，經積極抗感染及局部用藥等治療，多數患者能很快治愈。但對于那些反復感染或經久不愈，且無明確冶游史的包皮龜頭炎患者一定要警惕合并糖尿病的可能。糖尿病相關性包皮龜頭炎有其自身的一些特點：①病程長，單純的抗感染治療及局部用藥治療效果不佳，經久不愈。或治療后癥狀有緩解，但易反復發作。②多數患者無明確糖尿病史，甚至少數患者僅數月前體檢時血糖仍正常；多數患者亦無典型的\"三多一少\"糖尿病癥狀，故患者及臨床醫師很難考慮到合并糖尿病的可能性。③相當一部分患者包皮龜頭炎是其糖尿病的首發癥狀。④均為包皮過長或包莖患者[4]。

糖尿病患者易發生包皮龜頭炎的原因：①包皮過長或包莖，包皮腔內常有尿液殘留，在高尿糖的環境下，為細菌入侵、滋生、繁殖提供了便利條件[1-2]。②高血糖減弱了機體對感染的防御反應，引起機體的免疫損傷，補體失活，抑制白細胞的趨化性、吞噬功能、粘附力，使白細胞殺菌能力減低[3]。對糖尿病相關性包皮龜頭炎及時正確地做出診斷的關鍵在于臨床醫師要對該癥保持高度的重視。對于病程特點及體征特點高度符合該癥的患者一定要行空腹血糖檢測。該癥治療的關鍵在于積極降糖治療，同時予以全身抗感染及局部用藥，保持包皮腔干潔。筆者經驗認為1∶5000的高錳酸鉀溶液作為局部用藥效果理想。待血糖控制良好，局部感染基本緩解后，應積極行包皮環切術，防止復發。

因此，對于臨床就診的包皮龜頭炎患者，我們建議常規檢測血糖，特別是反復發作的包皮龜頭炎患者及既往糖尿病患者，更應檢測血糖，同時行尿常規檢查，了解是否存在尿糖陽性及尿路感染[5]。對于合并有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢，尿道分泌物患者需行病原體培養加藥敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。對于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者建議僅作降糖處理即可，只要血糖控制平穩，炎癥會自愈，36例患者均順利行包皮環切術，均全部治愈，無切口感染、延遲愈合等并發癥。內分泌科門診隨訪，控制血糖。隨診至今無1例復發。對于炎癥比較嚴重的患者，在治療過程中醫護人員應該先對患者炎癥進行控制，待患者炎癥消退后再作進一步處理如包皮環切術等[6]。

綜上所述，糖尿病相關性包皮龜頭炎有其自身的特點，其診治的關鍵在于遇到該類患者應充分考慮到合并糖尿病的可能性，并予以檢測血糖，積極降糖治療。泌尿外科或男科醫師，尤其是門診醫師應予以足夠的重視。

參考文獻：

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編輯/肖慧