臍帶繞頸對分娩方式及圍產兒的影響

摘要：目的通過對80例臍帶繞頸產婦與同期80例無臍帶繞頸產婦臨床資料進行對照研究，探討臍帶繞頸對分娩方式的選擇及對圍產兒的影響。方法回顧性分析我院2012年12月~2013年12的80例臍帶繞頸產婦臨床資料，與同期80例無臍帶繞頸產婦臨床資料，進行對照研究，比較兩組產婦分娩方式的選擇及圍產兒出現胎兒窘迫及窒息的情況。結果臍帶繞頸未增加剖宮產率（P>0.05），但增加了陰道助產率（P<0.05），增加了胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率（P<0.01和P<0.05）。結論臍帶繞頸不是臨床中是否剖宮產的指征，但易引起胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，對有臍帶繞頸的產婦選擇合適的分娩方式，保證母嬰的安全。

關鍵詞：臍帶繞頸；分娩方式；胎兒窘迫；新生兒窒息；臍帶繞頸是產科常見的并發癥，易導致分娩期急性胎兒宮內窘迫、新生兒窒息，也是造成剖宮產率及陰道助產率增高的原因之一，嚴重威脅著母嬰的安全。本文選取我院2012年12月~2013年12月收治的80例有臍帶繞頸產婦與同期80例無臍帶繞頸產婦對照分析，探討臍帶繞頸對分娩方式及圍產兒的影響。

1資料及方法

1.1一般資料 選取2012年12月~2013年12月我院產科足月分娩420例，經分娩證實有臍帶繞頸者80例、發生率19. 04%，臍帶繞須80例產婦作為觀察組，同時隨機選擇同期分娩無臍帶繞頸者80例作為對照組，兩組均為自然發動宮縮進入產程的產婦。臍帶繞頸組產婦年齡（27.5±4.5）歲，孕周（38.5±3.5）w，初產婦67例，經產婦13例；非臍帶繞頸組產婦年齡（26.5±3.5）歲，孕周（37.5±4.5）w，初產婦71例，經產婦9例。兩組孕婦年齡、孕產次、孕齡均無明顯差異（P>0.05）。兩組孕婦均排除妊娠合并癥和并發癥。

1.2方法 用胎心電子監護儀對進入產程的產婦在待產室進行連續動態監護，觀察分娩羊水性狀，以及記錄胎頭下降程度。在必要時給予產程干預，實施產鉗陰道助產或陰道側切，或剖宮產，保證母嬰安全。

1.3胎兒窘迫與新生兒窒息的診斷標準 胎兒窘迫的診斷標準：①NST基線率≥160次/min或≤110次/min或無變異，經吸氧、糾酸、進食、改變體位等處理后復查NST無好轉；②臨產后胎兒出現晚期減速或頻繁變異減速、胎心率≤80次/min持續20 s及以上者；③破水后羊水糞染II-III度，短時間內無法結束分娩者；④羊水I-II度且合并有胎心加速、減速或變異減速。新生兒窒息的診斷標準則以Apgar評分：4~7分為輕度(青紫)窒息，<4分為重度(蒼白)窒息。

1.4觀察指標 觀察臍帶繞頸與分娩方式的選擇、胎兒窘迫和新生兒窒息的相關性。

1.5統計學方法 用SPSS 13.0軟件包建立數據庫并進行統計分析，兩組資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式的比較 臍帶繞頸組自然分娩54例（67.5%），剖宮產9例（11.25%），陰道助產（包括產鉗助產和側切等）17例（21.25%），對照組自然分娩68例（85%），剖宮產7例（8.75%），陰道助產5例（6.25%），經統計學分析，兩組剖宮產率P>0.05，差異無統計學意義，不能說明臍帶繞頸增加剖宮產率；兩組陰道助產率P<0.05，差異有統計學意義，說明臍帶繞頸增加了陰道助產率，見表1。

2.2兩組宮內窘迫及新生兒窒息發生率的比較 臍帶繞頸組發生胎兒窘迫21例（26%），新生兒窒息7例（8.75%），無死亡胎兒；對照組發生胎兒窘迫7例（8.75%），發生新生兒窒息3例（3.75%），無死亡胎兒。經統計學分析，臍帶繞頸組胎兒窘迫發生率與新生兒窒息發生率較對照組高，分別為P<0.01和P<0.05，差異有統計學意義，說明臍帶繞頸能增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率，見表2。

3討論

臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，它是胎兒與母體進行物質和氣體交換的唯一通道。臍帶正常長度約30~100 cm，若<30 cm，稱為臍帶過短，臍帶繞頸1 w需臍帶20 cm左右。臍帶纏繞占分娩總數的20%左右，約90%為臍帶繞頸，其發生原因和臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻等有關[1]。本試驗顯示臍帶繞頸發生率19.04%，和文獻報道基本一樣。也有學者認為，經產婦腹壁松弛，胎頭遲遲不入盆也易引起臍帶繞頸[2]。臍帶繞頸是以纏繞1~2圈者居多，3圈及以上少見。臍帶功能狀況與胎兒發育、臍帶長短及纏繞頸部的松緊度相關；臍帶相對較長、繞頸松弛及不影響臍帶血液循環的情況下，臍帶繞頸對胎兒的影響相對較小；若臍帶血管因臍帶相對較短、繞頸過緊而受壓，致使臍動脈血流受阻或胎兒頸靜脈受壓，引起胎兒腦組織缺血缺氧，造成宮內窘迫甚至死胎、死產或新生兒窒息[3]。這種現象多見于分娩期，危及胎兒生命。臍帶血管的長度較臍帶長，平時臍帶血管卷曲呈螺旋狀，臍帶本身由膠質包繞，有一定彈性，故臍帶繞頸周數與胎兒存活無直接關系，但臨產以后隨著宮縮的加緊、胎頭的下降，使纏繞的臍帶拉緊而出現臍帶過短。臍帶繞頸時間越長，對胎兒及新生兒影響越大，因此，有學者[4]認為臍帶繞頸1 w妊娠病例可建議實施自然分娩，臍帶繞頸>2 w的可建議實施剖宮產進行分娩。

患兒有臍帶繞頸，但無其他剖宮產指征者，即使術前胎兒已有宮內窘迫，若能即刻采取手術取出胎兒，因其缺氧時間短，可無新生兒窒息的發生。但若缺氧時間過長，則極易引起新生兒窒息甚至死亡。采取陰道分娩時，無論是自然分娩還是助產（加腹壓或產鉗），均應在胎兒窘迫、胎心減速后30 min內娩出胎兒，若超過30 min娩出的新生兒其預后較差[5]。臨床產前電子監護若發現胎心率異常或可變減速或胎兒宮內發育遲緩，初產頭浮；臨產后監護若發現胎兒窘迫、產程延長等均應考慮臍帶繞頸的可能。有報道[6]臍帶繞頸超聲符合率為97%，彩色多普勒通過測量臍動脈S/D的值，來判斷胎兒有無宮內窘迫，是選擇恰當分娩方式及判斷胎兒預后情況的重要依據。凡超聲診斷臍帶繞頸者均應密切注意胎兒宮內情況。妊娠期臍帶繞頸的胎兒極少發生危險，故不必急于結束分娩。在產婦臨產后要密切觀察產程及先露下降情況，盡量以胎兒監護儀動態觀察胎心率變化，一旦出現異常，如中、重度可變減速或可變減速混有晚期減速，經體位改變及吸氧等措施不見好轉者，提示因臍帶受壓引起胎兒缺氧，胎先露遲遲不下降則應盡快結束分娩。分娩方式應根據宮頸擴張程度以及先露的高低來決定，若短期內不能從陰道分娩，宜采用剖宮產。

有研究[7]認為臍帶繞頸是當前產科剖宮產率增高的原因之一。若孕婦產前即診斷臍帶繞頸，臨產后產科醫師應常規向家屬交代臍帶繞頸可能對胎兒造成的危害，家屬及孕婦自身對陰道分娩顧慮加大，要求選擇剖宮產結束分娩，這樣造成了剖宮產率的增加。臍帶繞頸對圍產兒的危害單就臍帶繞頸而言，不應是剖宮產的指征。無論陰道試產還是剖宮產，均應以提高圍產期質量，降低母嬰并發癥為主要目的。這和本文結果不一致，本文研究結果顯示臍帶繞頸未增加剖宮產率，但胎兒窘迫發生率與新生兒窒息發生率均較對照組高，考慮可能和樣本量及孕婦家屬的選擇意愿等有一定的關系。

本研究顯示臍帶繞頸組胎兒窘迫發生率與新生兒窒息發生率較對照組高，分別為P<0.01和P<0.05，臍帶繞頸能增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率。學者普遍認為剖宮產易增加母嬰并發癥，張健麗等[8]報道，剖宮產組貧血發生率為62.83%，正常組貧血發生率為25.96%，剖宮產較陰道分娩產時出血多，泌乳、子宮復舊、胎糞排凈時間長，新生兒黃疸高峰出現時間晚且嚴重。也有研究認為臍帶繞頸產婦剖宮產與陰道產分娩對新生兒窒息的影響差異不明顯，臍帶繞頸不是剖宮產的唯一指征[9]。因此臨床上對于臍帶繞頸產婦可行陰道試產，密切觀察產程及孕婦和胎兒情況，必要時行剖宮產。

本研究結果顯示：臍帶繞頸未增加剖宮產率，但增加了陰道助產及胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率。因此正確處理臍帶繞頸妊娠者，有助于降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率。對產前檢查發現有臍帶繞頸的妊娠者要高度重視，讓孕婦及其家屬了解臍帶繞頸的相關知識，指導孕婦觀察胎動，如果胎動異常要及時就診。

參考文獻：

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[8]張健麗，王雪梅，戚桂杰.分娩方式與母嬰并發癥的相關分析[J].中國婦幼保健，2008，23(27): 3826.

[9]肖相云.臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(30):4828-4829.編輯/張燕