CIN患者定期隨訪依從性影響因素分析

摘要：目的 探討影響CIN患者定期隨訪依從性的各種因素，為實施相關的干預措施提供依據。方法 對2012年1月~2013年12月收住我院不能定期復診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進行問卷調查及分析。結果 影響CIN1因素的順序為對疾病的了解程度、家人關心程度、經濟收入和醫療費用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序為文化水平、就診流程及居住流動性、經濟收入和醫療費用支付方式、家人關心程度。結論 當今的醫療模式下，CIN患者在門診看病及住院查房的有限時間內無法在醫生處得到足夠的疾病相關知識，而我們護理卻可以借此時機根據患者的不同情況把我們的護理工作向入院前和出院后延伸，適時制定相應的護理干預措施，來及時協助了解和教育指導患者，有效提高患者對疾病知識的掌握，進而提高CIN患者定期復診依從性。

關鍵詞：CIN患者；定期隨訪；依從性；影響因素宮頸上皮肉瘤變（cervicalintraepithelial neoplasiasCIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的總稱[1]，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反應了宮頸癌發生中連續發展的過程。從CIN發展為宮頸癌約需10年，CIN的自然轉歸分3個方向，即自然消退、病變穩定存在、進一步發展為更高一級的CIN。絕大部分學者認為，由于CIN1有高達60%以上的自然逆轉率，依從性好、有較好隨訪條件者，隨訪觀察是一個既合理又明智的治療。美國陰道鏡和宮頸病理協會2001年公布的關于組織學診斷的CIN2-3的處理指南包括了基本處理和治療后的隨訪兩部分[2]，有作者報道，CIN保守性手術治療發展為宮頸浸潤癌的機會是正常人的5倍，故主張對CIN保守性手術治療者應至少隨訪10年，對希望保留生育能力的CIN3的患者在保守性手術治療后需長期隨訪[3]。可見宮頸CIN術后的隨訪與治療具有同樣重要的意義。本文對近2年收住我院不能定期復診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進行問卷調查及分析，為實施相關的干預措施提供了依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2013年12月不能定期復診的CIN患者200例，患者年齡、文化程度、婚姻狀態、居住流動情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷為自制調查表，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀態、居住流動情況等。

1.2.2遵醫行為及疾病相關知識了解程度的調查問卷為自制調查表，包括患者對復診態度、時間、方式、流程、服務、經濟收入、家庭關心度、醫療費用支付方式及對疾病的認知情況等方面。

1.3方法成立調查小組，采取整群抽樣并采用匿名方式對200例患者進行一對一問卷調查，問卷采用統一自行設計的調查表，調查員指導患者逐條真實回答問卷問題，并回收問卷后仔細核對，調查時間約為15~20min。共發放問卷200份，現場回收問卷200份，有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0 統計軟件分析數據，基線比較采用χ2檢驗或兩獨立樣本t檢驗， 兩組患者定期隨訪依從性影響因素分析采用多元性逐步回歸法，檢驗水準α=0.05。

2結果

通過對CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的影響因素分析顯示：影響CIN1因素的順序為對疾病的了解程度、家人關心程度、經濟收入和醫療費用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序為文化水平、就診流程及居住流動性、經濟收入和醫療費用支付方式、家人關心程度，見表2。

3討論

3.1影響CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的因素分析

3.1.1對疾病的了解程度本研究顯示CIN1的患者在疾病的初期對疾病的認知能力較低，有的每天都打電話咨詢；有的沒到復診時間就到醫院復診；有的因CIN大多沒有自覺癥狀而忽視了定期復診的重要性。有的患者短期隨訪結果滿意后，由于對疾病知識的了解不夠極易根據自我判斷或聽信他人傳言而隨意中斷長期的隨診。通過研究我們還可以得出CIN1和CIN2-3患者的家人及配偶對健康教育知識的認知水平也有待進一步的提高。

3.1.2經濟收入和醫療費用支付方式本研究顯示經濟收入和醫療費用支付方式是影響患者能否定期復診依從性的一個因素。Kim等[4]研究發現，社會支持水平的高低嚴重影響患者應對策略的選擇。馬莉的調查顯示盡管有86.5%的以上的婦女認為進行宮頸癌的篩查是必要的，但80%只愿支付一部分的費用，其中2/3的研究對象只愿支付200元以下的費用[5]。本研究顯示在3000元收入以下沒有醫保或醫保比例低的患者往往擔心自己的定期隨訪費用給家庭增加經濟負擔，自然就會減少復診的次數。

3.1.3文化水平本研究顯示患者只有具備一定的文化知識才能夠很好的理解專業知識和健康教育的內容，從而形成良好的認知態度，遵醫行為才能得到保障。其次由于文化素質不高、知識面狹窄造成自我保健的意識明顯淡化、不能積極主動獲得和接受醫療知識，對宮頸CIN的定期隨訪與治療具有同樣重要意義的作用沒有理性的認識，加上健康價值觀不同，導致了不能堅持定期隨訪。

3.1.4家人關心程度本研究顯示家人及配偶的關心程度是患者能否定期復診依從性的影響因素。CIN1的患者，尤其是25歲以下未婚的患者，她們缺乏與家人及時溝通和穩定的婚姻基礎。有的CIN2-3患者擔心疾病影響性生活而造成夫妻不和，影響家庭穩定性。在缺乏家人關心的情況下，患者的負面情緒極易導致出現不及時隨診或不隨診的現象。

3.1.5就診流程及居住流動性本研究顯示就診等候時間長、流程復雜、生活流動性大是患者能否定期復診依從性的影響因素。有的患者就診等候時間長、流程復雜、在門診看病的有限時間內無法在醫生處得到足夠的疾病相關知識、就診時醫護人員的態度等因素直接影響患者定期復診依從性。有的患者生活流動性大，對就醫環境及流程的不了解，加上對疾病相關知識的認知不足，及易擅自中斷定期的隨診。

3.2對策

3.2.1強化相關疾病知識、加強定期復診重要性的宣教患者掌握的疾病相關知識越多，其生活方式及遵囑定期復診依從性就越好，在診療過程中，為患者提供隱蔽、安全的環境，利于與患者溝通，并采用自制問卷，讓患者閱讀答題，不能理解者口頭或書面講解，用問卷方式反應患者是否了解或掌握相關知識。有效提高患者對疾病知識的掌握，明白CIN的隨訪與治療具有同樣重要的意義，進而提高患者定期復診依從性。

3.2.2針對經濟收入水平較低的患者，提供個體化的人文關懷針對經濟收入水平較低的患者，為她們聯系社會上的公益組織，提供部分經濟資助。并為她們爭取我院的相關優惠指標。以此鼓勵和幫助患者加強定期復診的依從性。

3.2.3用通俗易懂的語言撰寫相關的健康教育和專業的指導手冊在健康教育及專業指導上因患者的接受、理解、溝通能力的不同將直接影響到患者的復診依從性，因此撰寫相關的健康教育和專業的指導手冊時盡量避免使用深奧的醫學用語，采用通俗易懂、簡單、明了的語言結合相應圖片，并將指導手冊放于門診、病房便于患者取閱的位置，使不同文化水平的患者都能理解健康教育和專業指導的內容，從而提高患者對疾病的了解程度，將遵囑定期復診轉化為自身行為。

3.2.4做好患者家人的健康教育，獲得最佳支持患者家人，尤其是配偶對其的關心程度也是影響患者定期隨訪依從性行為的一個重要因素，家人和配偶的關心、支持可以幫助患者以樂觀的態度面對疾病，積極參與到疾病的預防和治療中來。我們以座談的方式組織相關知識的專題講解，讓家人及配偶了解疾病相關的預防、治療知識，明白定期隨訪的重要性，鼓勵家人及配偶關心、理解患者并參與到患者的預防、治療中來，使患者獲得最佳的支持，從而提高定期復診的依從性，改善預后，提高患者的生存質量。

3.2.5簡化復診流程、指導就地定期復診為了保持有效的自我管理行為，需要向患者提供更多的支持和隨訪[6]。我科門診量大、復診流程較為復雜將直接影響定期復診依從性。為CIN患者建立隨訪檔案，通過電話預約的方式安排患者直接進行就診及相關的檢查，簡化不必要的復雜流程。通過電話隨訪提醒患者定期復查，對依從性差患者要反復告知定期復查的重要性，以提高定期復診的依從性。對于生活流動性大的患者，指導其保管好每次病歷及相關檢查資料并督促在當地醫院定期復診。

4 結論

本研究從分析影響我院CIN患者定期復診依從性的因素，提示在今后的護理工作中，要根據患者的不同情況把我們的護理工作向入院前和出院后延伸，適時制定相應的護理干預措施，有效提高患者對疾病知識的掌握，并將防治宮頸癌-堅持\"三早一好\"（早檢查、早診斷、早治療、預后好）轉化為自身行為，從而提高CIN患者定期復診依從性，為降低宮頸癌癌前病變（CIN）轉變為宮頸癌的發生率發揮積極的作用，對降低CIN患者的入院率及醫療費用有著重大的意義。并促進家庭、社會對CIN患者的關懷與幫助，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2010:565.

[2]Hoffman MS，Martina MA.2001 consensus guidelines for the management of women Withcervical intraepithelial neoplasia [J].Am Obstet Gynecol， 2004，191(3):1049.

[3]姜梅芳，程慧珍，趙群恩. 585例宮頸上皮肉瘤變的處理與隨訪[J].中國婦幼保健2009，34 (24):4840-4841.

[4]Kim J，Han J Y，Shaw B，et al.The Roles of Social Support and Coping Strategies in Predicting Breast Cancer Patients Emotional Well-Being:Testing Mediation and Moderation Models[J].J Health Psychol，2010， 15(4):543-552.

[5]馬莉，顧曉芬，等.深圳市社區人群子宮頸癌CIN現患率及子宮頸癌認知水平調查分析[J].現代預防醫學2013，40(1):25-28.

[6]Funnell M M，Brown T L，Childs B P，et al.National Standards for Diabetes Self-Management Education[J].Diabetes Care 2008，31 (1):89-96.編輯/哈濤