負壓封閉引流治療36例糖尿病足療效分析

摘要：目的探討負壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創面的臨床治療效果。方法對在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進行系統分析，隨機分為兩組，其中對照組和實驗組各有18名患者。對照組采用常規方法治療，實驗組采用負壓封閉引流（VSD）治療，比較兩組治療效果。結果實驗組引流管更換次數為（2.3±0.8）、患者治療后創面愈合率為100%，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05）；實驗組護理總有效率為95%，優于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組有38例患者對我院護理比較滿意，滿意度達到95%高于對照組患者（P＜0.05）。結論負壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創面滲出物和壞死組織，改善局部循環和促進組織水腫消退，值得推廣使用。

關鍵詞：糖尿病足；治療；VSD技術隨著社會經濟的發展，大多數國家的疾病譜已由急性傳染病轉向慢性非傳染病為主，糖尿病已成為當今的主要衛生保健問題。在糖尿病的并發癥中糖尿病足是慢性并發癥之一，糖尿病足的潰瘍、感染和壞疽，導致患者生活質量嚴重下降，也是患者致殘、致死的主要原因。糖尿病患者下肢的血管病變和神經病變交互影響導致糖尿病足的高發，國外發病率為5.8%~6.3%，我國為2.8%~4.5%[1]。為了探討負壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創面的臨床治療效果。對在我院從2011年8月~2013年8月接收治療的36例糖尿病足患者資料進行系統分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進行系統分析，隨機分為兩組，其中對照組和實驗組各有18例患者。患者中，男16例，女20例，年齡10~74歲。實驗組中，有18例，男/女(10/8)，年齡（65±10.8）歲，糖尿病病程（10.3±7.5）年，糖化血紅蛋白（8.5±1.5）%；常規組18例，男/女(6/12)，年齡（64.2±11.5）歲，糖尿病病程（11.2±7.8）年，糖化血紅蛋白（8.4±1.7）%。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組治療方法 對照組：采用單純西醫治療：①控制血糖：給予胰島素或口服降糖藥物使患者的血糖保持在理想水平，改善循環及營養神經；②減少足部壓力：要平臥在床上，不要直立行走；③患足傷口處理：用一些消毒藥品，例如鹽水、雙氧水等進行消毒；④控制感染：進行細菌培養及藥敏指導抗感染治療；⑤營養支持治療：合理飲食，控制體重，營養不良者給予藥物營養支持治療[2]。

1.2.2實驗組治療方法 實驗組采用負壓封閉引流（VSD）治療，具體方法如下：患者入院后，醫護人員要立即對患者進行創面、死腔中的壞死組織等進行及時清洗。此外，醫護人員根據患者骨折的類型等裁剪負壓封閉材料，從而能夠保證負壓材料能夠和創面吻合。醫護人員在對患者進行手術時，要將負壓封閉材料與創緣連接處可用絲線縫合。縫合結束后，再將引流管放入患者體內并鏈接負壓吸引器，將創口液、氣體等雜物引出。手術結束后，醫護人員要仔細檢查膜與皮膚的粘貼程度，并持續負壓引流24 h[3]。

1.3療效評定標準 對患者治療21 d后隨訪進行療效評價。①顯效: 進行二期創面修復后轉移皮瓣或移植皮完全存活；②有效：二期修復后轉移皮瓣或移植皮部分存活，病灶區域無或有少量分泌物，在常規換藥后自行愈合；③無效：二期修復后轉移皮瓣或移植皮壞死，病灶區域感染加重，壞疽繼續發展或截肢[4]。

2結果

實驗中，兩組患者均治療3個月，患者治療均有一定效果，實驗組治療總有效率達到95%和對照組（85%）采用一般方法治療優勢顯著（P＜0.05）；實驗組在我院治療后對我院總體情況比較滿意，滿意率為95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

實驗組引流管更換次數為（2.3±0.8）、患者治療后創面愈合率為100%，只有1例患者發生感染，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

在我國，糖尿病足是一種臨床常見的潰瘍和壞疽，是糖尿病的一種并發癥。其并發原因是由于糖尿病患者的血管病變了，或者是由于患者的神經病變。通常來講糖尿病足是因為損傷或者感染等多種因素作用所致的一種慢性、進行性、全身性病癥。如果糖尿病患者發生感染的情況，那么就會進一步的加重糖尿病的病情，還會影響糖尿病足的治療。因此我們必須要積極的控制糖尿病患者的血糖指標，并且加強衛生安全，以防止患者發生感染的情況[5]。

而負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是臨床上骨科疾病中使用較多的方法，這種技術是在負壓為（40~60 KPa）吸引下對患者進行治療，這種技術能夠有效的吸收損傷面內的膿液、壞死組織等，這樣能夠有效的阻斷患者患病后的炎癥反應。此外，負壓封閉引流技術對患者損傷面進行生物透性薄膜保護，它的單向透氣性比較好，能夠起到分子閥門的作用，另外，這種薄膜能夠避免細菌、病毒等致病微生物的入侵，避免了患者在治療中的交叉感染[6]。此外，這種技術在操作時也比較簡單，能夠有效的減輕患者損傷面水腫，改善局部微循環大大降低了手術中的風險。實驗中，實驗組引流管更換次數為（2.3±0.8）、患者治療后創面愈合率為100%，只有1例患者發生感染，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05）。根據裘華德的研究，VSD負壓技術可以有效促進創面神經、血管的恢復，促進肉芽組織的生長，更快使創面得到愈合，這在我院的臨床工作中得到了進一步的確認，VSD負壓技術可以有效促進創面的恢復，降低糖尿病足患者的截肢率，在臨床工作中值得進一步推廣應用。

根據本人臨床經驗：糖尿病患者應該自己加強一些對糖尿病足的防范意思，多多學習一些糖尿病足的患病知識。尤其在冬天，要注意保暖，注意衛生，從而降低糖尿病患者得糖尿病足的幾率，因此改善糖尿病患者的生命和生活質量[7]。

綜上所述，負壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創面滲出物和壞死組織，改善局部循環和促進組織水腫消退，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]付小兵.糖尿病足及其相關慢性難愈合創面的處理[M].北京:人民軍醫出版社，2011:9.

[2]顧萍，王堅.糖尿病足潰瘍內科治療進展[J].中國全科醫學，2009，12(6):1019.

[3]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流術[M].2版.北京:人民衛生出版社，2010.

[4]李東鏢，武志堅，王霄虎.封閉負壓引流技術治療25例骨科創傷感染臨床療效分析[J].吉林醫學，2011，32(36):7703.

[5]沈志敏，楊曉輝.負壓封閉引流技術治療四肢骨外露傷口的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2010，15:1317.

[6]尚凱，王宗儒，萬吉云.負壓封閉引流技術要足踝部軟組織缺損并骨外露中的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20:759.

[7]呂福慶，劉險峰.VSD 負壓引流術應用于四肢創傷的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33(7): 1446.編輯/肖慧