前外側入路經肱肌前置鋼板內固定治療肱骨干骨折療效分析

摘要：目的 分析研究肱骨干骨折采取前外側入路經肱肌前置鋼板內固定的臨床治療效果。方法 抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨干骨折的患者100例，對患者實施前外側入路經肱肌前置鋼板內固定治療，對其臨床治療效果給予分析研究。結果 一共100例患者，其中優78例，良14例，可4例，差4例，優良率為96%，所有手術全部順利完成，沒有1例并發癥。結論 肱骨干骨折采取前外側入路經肱肌前置鋼板內固定，可以獲得明顯的治療效果，并且臨床手術操作便捷，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：鋼板內固定；干骨折；肱骨

Anterolateral into the Path of Brachial Muscle front Plate Internal Fixation for Humeral Fracture Curative Effect Analysis

LI Yue-rui

(Shunde City Peace Surgery Hospital，Foshan 528308，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo analysis and study of humeral fractures take anterolateral into the path of brachial muscle to the clinical treatment effect of front plate fixation. MethodsThe extraction in March 2008~December 2013 in our hospital 100 cases of patients with humeral fractures， implement the anterolateral to the patient into the path of brachial muscle front plate internal fixation treatment， to give analysis and research to observe the clinical effect. ResultsA total of 100 patients， among them 78 cases， 14 cases， 4 cases， 4 cases， fine rate was 96%， all the operation is completed， no complications in 1 case. Humeral fractures.ConclusionThe anterolateral into the path of brachial muscle， front plate fixation can obtain obvious therapeutic effect， and clinical operation is convenient， has clinical value.

Key words：Plate fixation;Stem fracture;Humerus

肱骨干骨折指的是肱骨外側頸部下方1~2cm一直到肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.2%左右[1]。現如今，臨床治療肱骨干骨折的方法各種各樣，可是都沒有取得明顯的治療效果，且并發癥較多。針對這一情況，本文筆者抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨干骨折的患者100例，對其采取相對應的臨床治療措施，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨骨干骨折的患者100例，100例患者全部符合肱骨干骨折的臨床診斷標準[2]。其中AO/ASIF分類包括有A型、B型、C型，它們依次為31例、42例、27例。造成損傷因素包括有交通事故上、重物壓傷、摔傷以及高處墜落傷，它們依次為21例、13例、36例、30例。當中，男性患者64例，女性患者36例。年齡在19~61歲，平均年齡為37.1歲。

1.2方法對患者實施臂叢神經阻滯麻醉，患者采取仰臥體位，無需采取止血帶，以骨折端為中心，沿著肱二頭肌外部邊緣，頭靜脈內緣內側1cm左右做縱向直形切口，根據病情具體情況適當調整切口長度，向近端可以延伸到三角肌前緣，向遠端可以延長一直到肘窩前緣中點。將深筋膜給予剝離，將肱肌充分暴露在手術視野當中，但要注意的對肱二頭肌以及肱肌下方的肌皮神經進行保護，縱向將肱肌鈍性分離，沿著骨膜下方將骨折兩個斷端充分暴露在手術視野當中，把上臂向外旋轉，可以使肱骨前內側緣充分暴露在手術視野當中。對骨折斷端的軟組織以及血腫徹底清除，如果伴有繞神經損傷的患者可以探查處理。復位以后把鋼板放置在肱骨前內側，采取復位鉗進行臨時固定，骨折遠端和近端分別植入最少三枚直徑在4.5cm螺釘給予固定。上臂向外旋轉不但可以將骨段充分暴露在手術視野當中，同時便于置入內固定物。對骨折復位情況進行仔細檢查，固定滿意、肘部關節斷端沒有出現異常活動，對手術腔進行沖洗，并放置引流導管，之后逐層將切口關閉。臨床手術以后采取抗感染，常規補充液體、抗炎、消腫以及止血等相關治療[3]，2d以后進行外旋、鐘擺以及前屈等相關肩關節以及肘關節功能恢復訓練，手術以后3個月進行肌肉力量恢復訓練。

1.3臨床治療效果判定標準[4-5]優：解剖復位，沒有疼痛，活動沒有受到限制，手臂肌肉力量正常，上肢功能全部恢復。良：解剖復位，肩部周圍偶有疼痛，主動上舉在140°以上，手臂肌肉力量正常。可：大致解剖復位，中度疼痛，主動上舉在100°以上，手臂肌肉力量大致正常。差：骨折端移位在1cm以上，成角在45°以上，持續性疼痛，肩部關節主動和被動活動受到限制。

2結果

一共100例患者，其中優78例，良14例，可4例，差4例，優良率為96%，所有手術全部順利完成，沒有1例并發癥。

3討論

肱骨干骨折在臨床當中屬于一種常見骨傷疾病，其主要發生在肱骨干中部，之后為下部，上部相對比較少。然而肱骨干不是承重骨，肌肉附著點比較多，應力環境繁雜，因此，對其固定的要求非常高，必須有良好的解剖復位。現如今，對其的臨床治療方法仍然存在一定爭議。對于沒有出現血管神經受損的大部分肱骨干骨折，采取非手術治療就能夠取得康復，然而對閉合復位效果不明顯、多發骨折、多發傷以及繞神經受損等開發性骨折應該給予臨床手術治療[6]。

對肱骨干骨折采取前外側入路經肱肌前置鋼板內固定治療具有以下幾個優點；①采取仰臥體位，便于前外側入路的臨床操作和復位固定；②切口解剖標志非常清楚，能夠觸碰到肱二頭肌外側邊緣，從肱肌間隙解剖深入，創傷極小，出血量較低，一般無需進行輸血；③手術當中不需要將游離橈神經進行解剖，以免出現繞神經受損（醫源性）；④肱骨前外側面相對平坦，鋼板放置在其前方，鋼板不用扭轉塑性，同時屈伸肘部關節的時候不和鋼板發生摩擦；⑤第二次手術將內固定物取出的時候，按照原來切口就可以將鋼板取出，并不會對橈神經造成損傷。根據相關臨床報道表明[7-9]，把肱骨干骨折分為兩組，治療組采取前外側入路經肱肌前置鋼板內固定，對照組對患者采取傳統外側放置鋼板治療，對照組優良率76%，治療組優良率92%，治療組臨床治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。本文臨床結果顯示：一共100例患者，其中優78例，良14例，可4例，差4例，優良率為96%，所有手術全部順利完成，沒有1例并發癥，和上述相關臨床報道相一致。

總而言之，肱骨干骨折采取前外側入路經肱肌前置鋼板內固定治療，能夠取得顯著的治療效果，并且不會造成繞神經損傷，使骨折愈合時間明顯縮短，對病情恢復以及預后起到良好的促進作用。

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