宮腔鏡對圍絕經期及絕經后子宮異常出血的診療價值

摘要：目的探究宮腔鏡在圍絕經期及絕經后子宮異常出血中的診療價值。方法取我院確診的164例圍絕經期及絕經后子宮異常出血患者，術前進行常規引道B超檢查，應用宮腔鏡依次檢查子宮各部位，如有異常需進一步對局部進行觀察，對異常部位進行定位活檢，送病理檢查，采取相應治療。結果宮腔鏡病理結果異常發生率為81.10%（133/164），診斷異常發生率為72.56%（119/164）；宮腔鏡病理與診斷結果符合率為85.98%（141/164）。組織病理診斷病變則主要包含良性病變73.17%（120/164），如子宮內膜息肉46例，子宮內膜炎36例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮頸管息肉10例；非器質性病變19.51%（32/164），如子宮內膜增生癥（18例）及萎縮型子宮內膜（14例）；子宮內膜不典型增生1.83%（3/164）；子宮內膜癌5.49%（9/164）。且差異具有統計學意義（P ＜ 0.050）。結論宮腔鏡檢查具有準確、微創、直觀等優點，對圍絕經期及絕經后子宮異常出血的診療具有重要價值。

關鍵詞：宮腔鏡；子宮異常出血；圍絕經期；絕經后

子宮異常出血在婦科疾病中較為常見，其在圍絕經期及絕經后發病率很高。圍絕經期指從接近絕經及呈現與絕經相關的生物學、內分泌和臨床特征起到絕經后1年內的時期。圍絕經期及絕經后發生子宮異常出血的病因很復雜，多由子宮感染、功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等引起[1]。目前，此病的診斷方法有診斷性刮宮、經陰道及經腹部超聲、CT檢查和宮腔鏡檢查等，其中采用B超檢查后進行診斷性刮宮術最為普遍，但術后可能導致閉經、宮腔粘連等不良癥狀，且有資料表明刮宮時會出現所刮宮腔面積不全面的問題，導致宮腔疾病被遺漏，且常因對萎縮性內膜、子宮內膜炎等病變刮出組織太少，而無法作出精確地病理判斷[2]。近幾年來，宮腔鏡檢查迅速發展，不僅診斷準確率高，且疾病遺漏率低，已成為診斷宮腔、宮腔管病變的可靠方法。本文旨在進一步探究宮腔鏡在圍絕經期及絕經后子宮異常出血中的診療價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院確診的164例圍絕經期及絕經后子宮異常出血患者，年齡40～68歲，平均52.9歲。主要癥狀有陰道血性分泌物、性生活陰道出血、不規則陰道出血。其中2例合并糖尿病，10例合并糖尿病。無其他內科合并疾病，且病情穩定，無服用孕激素、雌激素及三苯氧胺史。術前進行常規引道B超檢查，排除宮內節育器殘留、移位等；進行宮頸檢查，排除宮頸病變。所有患者均需無手術禁忌癥。

1.2 方法術前2h將米索前列醇0.6g放置在陰道后穹窿以軟化宮頸，必要時可擴張宮頸。對患者采取靜脈麻醉，以生理鹽水膨宮，均進行宮腔鏡檢查和病理檢查，操作過程中需緩慢進入，觀察宮頸管是否異常，由遠及近觀察子宮宮腔整體形態，依次檢查子宮各部位，如有異常需進一步對局部進行觀察，對異常部位進行定位活檢，送病理檢查。宮腔鏡診斷參考《婦科內鏡學》（2001）。

子宮內膜炎、子宮內膜增生癥及萎縮型子宮內膜患者術后應予以相應治療。子宮內膜息肉予以刮宮術及電切術，對于子宮黏膜下肌瘤應先采用環狀電極切斷肌瘤根部，再用卵圓鉗夾出。子宮頸管息肉摘除后送往病理檢查，隨訪觀察。術中出血量為25～90ml，手術后不留導尿管，臥床6h后可下床活動，術后靜脈滴注抗生素3d，方可出院。門診隨訪均無感染發生，且術后陰道出血變少，持續2～7d，陰道流液持續4～23d。術后3～6月，患者骨盆檢查均正常。

1.3統計方法采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗分析，以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2結果

宮腔鏡病理結果異常發生率為81.10%（133/164），診斷異常發生率為72.56%（119/164）；宮腔鏡病理與診斷結果符合率為85.98%（141/164），其中子宮內膜息肉38例，子宮內膜炎30例，子宮內膜下肌瘤24例，子宮內膜增生癥16例，萎縮型子宮內膜14例，子宮頸管息肉10例，子宮內膜癌8例，子宮內膜不典型增生2例。組織病理診斷病變則主要包含良性病變73.17%（120/164），如子宮內膜息肉46例，子宮內膜炎36例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮頸管息肉10例；非器質性病變19.51%（32/164），如子宮內膜增生癥（18例）及萎縮型子宮內膜（14例）；子宮內膜不典型增生1.83%（3/164）；子宮內膜癌5.49%（9/164）。

3討論

本研究164例病例中良性病變占大多數（73.17%），其次為非器質性病變（19.51%）。圍絕經期及絕經后發生子宮異常出血的病因很復雜，常見原因有[3]：①內分泌因素：無排卵性功能性子宮出血為常見；②生殖器官炎癥：如子宮內膜炎、急慢性宮頸炎等；③生殖器腫瘤：如子宮內膜癌、宮頸癌等；④與全身性疾病相關：如白血病、再生障礙性貧血等。

此外，在本研究診斷導致圍絕經期及絕經后子宮異常出血的良性疾病中，例如子宮內膜息肉，由于息肉質地柔軟，采用刮宮術可能出現刮宮面積不全面的問題，不能解除出血的癥狀，從而導致漏診。而宮腔鏡作為一項先進的診療技術，可直視宮腔病變，準確獲取病理性組織，避免刮宮術的盲目性。有資料表明，宮腔鏡診斷圍絕經期及絕經后子宮異常出血的敏感度、準確度、特異性可分別達到98.95%、95.97%、89.19%，明顯高于陰道B超檢查等[4]，對于子宮內膜癌的診斷符合率更是高達100.00%[5]，當遇到超聲圖像異常但患者反映持續出現癥狀、超聲圖像異常或者確定不了宮內病變的情況時，應首選宮腔鏡進行檢查。

參考文獻：

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編輯/許言