多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節特征的影像學研究

摘要：目的 介紹了多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節的診斷方法，以及探討了多排螺旋CT在惡性孤立性肺結節特征中的影像學研究。方法 選取我院25例孤立性肺結節患者作為研究對象，所有患者均采用多排螺旋CT進行掃描診斷，分析惡性孤立性肺結節中血管和支氣管的關系，強化的幅度，自身和TDC的形態變化，以及多排螺旋CT與經手術診斷惡性孤立性肺結節的關系。結果 經病理診斷惡性的共有15例，良性10例；惡性組中血管Ⅰ型與Ⅱ型共出現15例惡性孤立性肺結節，良性組中Ⅰ型與Ⅱ型共出現1例惡性孤立性肺結節，在血管Ⅰ型、Ⅱ型中惡性組出現的概率明顯高于良性組（P＜0.05）；支氣管Ⅰ型與Ⅱ型中惡性共13例，Ⅲ型中惡性1例，Ⅳ型中無惡性，支氣管Ⅰ型與Ⅱ型中惡性出現的概率明顯高于Ⅲ型、Ⅳ型（P＜0.05）；強化幅度≥20HU中惡性14例，強化幅度＜20HU中惡性1例，強化幅度≥20HU惡性出現的概率明顯高于強化幅度＜20HU（P＜0.05）；TDC曲線Ⅰ型惡性12例，Ⅱ型惡性3例，Ⅲ型無惡性，Ⅰ型與Ⅱ型的惡性出現概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。結論 多排螺旋CT在惡性孤立性肺結節中的掃描診斷，可以將血管、支氣管、強化幅度、TDC曲線等于惡性孤立性肺結節的關系清楚的顯示出來，對早期確診惡性孤立性肺結節具有重要的意義。

關鍵詞：多排螺旋CT；孤立性肺結節；時間-密度曲線（TDC）；計算機重建

孤立性肺結節嚴重危害到患者的生命安全，它是肺實質內最大直徑可大于30mm，單發的一種實性病灶。孤立性肺結節如果能夠早期診斷，則可以大大提高肺癌患者的生存機率，因此，早期診斷孤立性肺結節是非常重要的[1-2]。本文主要介紹了多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節的診斷方法，以及探討了多排螺旋CT在惡性孤立性肺結節特征中的影像學研究。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年9月~2012年9月，共接收25例被確診為孤立性肺結節患者，年齡在40~75歲，平均年齡為（57.5±10.5）歲，男性有14例，女性有11例，所有患者均經檢查發現肺實質內均有單發結節，病灶均不屬于肺外轉移性或者肺門淋巴結腫大的，且病灶直徑均在1~3cm，孤立性肺結節中不存在鈣化影、較大空洞等影響CT檢查結果的因素，且在孤立性肺結節中脂肪和囊性的密度均無法識別。所有患者按照文獻[2]分型分為：血管分型，其中14例為Ⅰ型，2例為Ⅱ型，3例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型；按照支氣管分型：其中11例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，7例為Ⅲ型，2例為Ⅳ型。

1.2方法

1.2.1多排螺旋CT掃描方法

1.2.1.1所有患者均進行多排螺旋CT掃描，掃描參數為：管電流230mAs、矩陣512×512、管電壓120KV、標準算法、FOV220mm~270mm，GE Light Speed CT、層厚1.25mm、層距0mm[3]。指導患者進行屏氣、呼吸等訓練，舒緩患者的情緒，讓患者在保持心態平靜的情況下進行CT掃描，對患者的病灶，以及病灶位置的側肺門、肺段或者肺葉等進行詳細掃描。

1.2.1.2采用對側注射的方式對兩上葉尖段病變經患者的肘前靜脈進行注射對比劑，注射速度為3.0ml/s，然后再將非離子造影劑（Uitravist370）按照2ml/kg的藥量對患者的右肘靜脈進行注射，從而增強CT掃描。

1.2.1.3確定經過結節中心的最大層面，把掃描線放置在最大層面上，根據孤立性肺結節的大小對掃描的層厚進行調整，一般調整為孤立性肺結節直徑的1/3~1/2即可，本組掃描層厚在2.5~5mm，然后再以4/8×2.5/5.0mm的層厚進行詳細的掃描，每次掃描均需得到最大層面相鄰的4/8的圖像[4]。掃描方法按照3個步驟進行掃描，第1個步驟：以曝光1次/2s，共曝光15次，掃描時程為30s。完成第1個步驟后，延遲15s再進行第2次掃描，第2次掃描同樣也是曝光1次/2s，共曝光15次，掃描時程仍為30s。完成第2次掃描后，延遲30s在進行第3次掃描，第3次掃描以曝光間隔29s/次，共曝光12次。

1.2.2掃描結果處理

1.2.2.1經掃描后得出的靶掃圖像信息會傳送到工作站，觀察與孤立性肺結節相鄰的支氣管、血管，并進行重建處理，將支氣管、血管與孤立性肺結節之間的空間關系和形態學改變清楚的顯示出來。以及顯示出冠、矢狀位上孤立性肺結節與其的關系變化，將患者管腔的截斷、狹窄等征象均顯示出來[5]。然后采用64排螺旋CT將所有圖像信息輸入到GEAW4.2工作站中進行分析和處理，根據這些圖像信息分析支氣管、血管與孤立性肺結節的關系。

1.2.2.2對孤立性肺結節的密度進行測量。從掃描中的連續動態圖中找到與孤立性肺結節最接近的同一最大層面，然后從其中選取出ROI，大約占最大層面的70%，最后，將不同時間點的CT值進行測量和統計分析，在測量時，應避開鈣化、壞死、囊變等區域。

1.3觀察指標分析惡性孤立性肺結節中血管和支氣管的關系，強化的幅度，自身和TDC的形態變化，以及多排螺旋CT與經手術診斷惡性孤立性肺結節的關系。

1.4統計學方法所有數據均采用統計學軟件SPSS11.0進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1經手術病理結果經手術病理診斷，本組25例孤立性肺結節患者中惡性15例，良性10例，其中惡性組中小細胞癌、大細胞癌、鱗癌各1例，腺癌12例；良性組中軟骨瘤1例，錯構瘤與硬化血管瘤各2例，結核球5例。

2.2血管類型與惡性孤立性肺結節的關系分析經分析，血管Ⅰ型中14例全部均表現為惡性，血管Ⅱ型中惡性與良性各1例，血管Ⅲ型中3例均表現為良性，無惡性，血管Ⅳ型中6例均表現為良性，無惡性。血管Ⅰ型、Ⅱ型中惡性組出現的概率明顯高于良性組（P＜0.05），而在血管Ⅳ型中主要以良性組居多。

2.3支氣管類型與惡性孤立性肺結節的關系分析經分析，支氣管Ⅰ型中10例惡性，1例良性，Ⅱ型中3例惡性，2例良性，Ⅲ型中1例惡性，6例良性，Ⅳ型中良性2例，無惡性。支氣管Ⅰ型與支氣管Ⅱ型惡性出現的概率明顯高于Ⅲ型和Ⅳ型（P＜0.05）。見表1。

2.4強化幅度與惡性孤立性肺結節的關系分析經分析，15例強化幅度≥20HU中惡性14例，良性1例；10例強化幅度＜20HU中惡性1例，良性9例；強化幅度≥20HU惡性出現的概率明顯高于強化幅度＜20HU，兩組數據差異具有統計學意義（χ2=17.361，P＜0.05）。

2.5 TDC曲線分型與惡性孤立性肺結節的關系分析經分析，TDC曲線Ⅰ型中惡性12例，良性1例；TDC曲線Ⅱ型中惡性3例，良性1例；TDC曲線Ⅲ型中8例均為良性，無惡性。TDC曲線Ⅰ型與Ⅱ型的惡性出現概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。見表2。

3討論

有相關報道表明，血管集束征常見于肺癌發生，發生率約為65.1%，也有相關報道研究證實，腫瘤末梢的靜脈擴張與相鄰腫瘤附近的動脈管壁不規則只是會在肺癌中發生，而且靜脈瘤栓和鏡下動脈侵蝕也只是在肺癌中可以見到[6]。

本文通過分析了多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節特征的影像學研究，發現，惡性孤立性肺結節的特征可以通過多排螺旋CT的清楚的顯示出來，可以明確了解到惡性孤立性肺結節與血管、支氣管、強化幅度、TDC曲線等關系。本文研究發現，在孤立性肺結節與血管分型的關系中，惡性組中Ⅰ型、Ⅱ型出現的概率明顯高于良性組（P＜0.05）；在孤立性肺結節與支氣管的關系中，Ⅰ型與Ⅱ型中惡性出現的概率明顯高于Ⅲ型、Ⅳ型（P＜0.05）；在孤立性肺結節與強化幅度的關系中，強化幅度≥20HU惡性出現的概率明顯高于強化幅度＜20HU（P＜0.05）；在孤立性肺結節與TDC曲線的關系中，Ⅰ型與Ⅱ型惡性出現概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。

綜上所述，多排螺旋CT不僅可以早期診斷出孤立性肺結節，還可以從血管、支氣管、強化幅度、TDC曲線的關系中對孤立性肺結節的惡性、良性進行有效的鑒別，因此，多排螺旋CT在惡性孤立性肺結節診斷中具有重要的意義，非常值得臨床的應用與推廣。

參考文獻：

[1]朱峰，于在誠.孤立性肺結節的良惡性鑒別及外科治療[J].安徽醫科大學學報，2012，47（10）：1269-1272.

[2]代曉峰，王瑋，王亞蓉，等.孤立性肺結節重建圖像血管支氣管形態學改變與病理學相關性研究[J].西北國防醫學雜志，2009，30（3）：194-195.

[3]代曉峰，張洲，郭龍春，等.多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節特征的影像學研究[J].西北國防醫學雜志，2013，34（4）：313-315.

[4]田興倉，李文玲，朱力，等.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結節中的診斷價值[J].實用放射學雜志，2013，29（5）：730-737.

[5]楊鵬，魏方軍，羅曉東，等.螺旋CT動態增強掃描對孤立性肺結節的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2012，27（3）：274-276.

[6]單飛，張志勇，曾蒙蘇，等.孤立性肺結節CT灌注成像與微血管構成的相關性研究[J].放射學實踐，2012，27（7）：746-749.編輯/哈濤