關節軟骨缺損采用微骨折技術和骨軟骨移植治療的臨床效果分析

摘要：目的 分析微骨折技術和骨軟骨移植治療關節軟骨缺損的臨床療效。方法 選取50例關節軟骨缺損患者，隨機分為對照組與治療組各25例，對照組行單純關節清理術，觀察組在關節清理術后行微骨折技術和骨軟骨移植治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，經6~18個月隨訪，觀察組膝關節功能優良率顯著高于對照組。結論 在關節軟骨缺損治療中，采用微骨折技術和骨軟骨移植治療臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：關節軟骨缺損；微骨折技術；骨軟骨移植

Analysis of Micro Fractures and Bone Cartilage Graft for the Treatment of Articular Cartilage Defects

ZHANG Yong

(Department of Orthopedics，The Third Hospital of Meishan，Meishan 620020，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveClinical analysis of micro fracture and bone cartilage graft for the treatment of articular cartilage defects.MethodsWe selected 50 cases of articular cartilage defect patients，randomly divided into control group and treatment group with 25 cases in each group，the control group treated with simple debridement，in the observation group underwent microfracture technique of arthroscopic debridement and bone graft treatment，compared two groups of treatment effect.ResultsTo observe the treatment group total effective rate was significantly higher than that of the control group，after 6-18 months follow-up，to observe the function of knee joint was excellent and good rate was significantly higher than that of control group.ConclusionThe treatment of articular cartilage defects，micro fracture and bone cartilage graft for the treatment of clinical curative effect，and can greatly improve the clinical symptoms of patients，is worthy of promotion.

Key words：Articular cartilage defect;Micro fracture;Bone and cartilage transplantation

關節軟骨缺損是臨床常見損傷類型，主要由骨軟骨病、關節炎及外傷造成[1]，由于關節軟骨本身沒有神經營養、淋巴及血管，故而當其發生缺損后通常難以自我修復[2]，常需通過手術方法予以治療。我院在對此類患者治療時，采用微骨折技術和骨軟骨移植治療時效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2004年5月~2013年5月收治50例關節軟骨缺損患者，其中男30例，女20例，年齡為22~50歲，平均（46.4±2.5）歲；所有患者在活動時關節疼痛，部分關節腔內有少許積液，經MRI診斷和關節鏡手術確診。所有患者均為股骨髁負重區域全層軟骨缺損，所缺損面積為5~10mm，Tegner運動分級為1級29例，2級21例。將50例患者隨機分為對照組與觀察組各25例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法采用美國施樂輝三晶片關節鏡和成像系統展開操作。對兩組患者成功麻醉后，在膝關節上常規做關節鏡入口共3個，在關節鏡下對關節中病變進行診斷性檢查。對照組患者在關節鏡下將關節表面邊緣骨贅與半月板軟骨碎片予以清除，如果患者彌漫性關節軟骨有異常則僅行有限關節清理，自關節軟骨表面將纖維化、劈裂、松動關節面清除。觀察組關節清理術操作和對照組相同，在此基礎上，對于軟骨損傷造成軟骨下骨質受損且缺損面積不足2cm2的患者，先以軟骨缺損為核心，利用刮匙建立垂直周壁，之后利用磨鉆將表層硬化骨磨去，采用微骨折專用手錐展開微骨折操作，促使軟骨下骨組織形成微小骨折，其孔距與孔隙深度均為4mmm且連線為正方形，深至松質骨中，松質骨可見滲出新鮮血液后深度有效；按照關節鏡下探視結果對缺損處所需軟骨柱進行準確計算，于股骨髁兩旁關節軟骨取3~5柱，骨軟骨柱常15mm，取材時保證取材金屬管和關節軟骨面垂直，在垂直于關節軟骨方向利用骨錘將其直接擊入，在受區結合軟骨損傷大小，利用直徑相同的金屬管用骨錘以垂直于關節軟骨方向直接擊入15mm，利用玻璃管將軟骨柱置入受損軟骨處并用金屬棒適度打壓，確保其和四周軟骨同高。對滑膜組織中充血、水腫者有限清除，利用刨削刀將之修整為平滑面，無誤后將關節鏡撤掉。利用大量生理鹽水對創處進行沖洗，將創口閉合并用彈力繃帶、止血帶加壓包扎。兩組患者在手術完成后第3d利用CPM機展開輔助鍛煉，加強膝關節活動。

1.3 療效判定利用美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準對患者治療后膝關節功能進行評價，主要評價項目為疼痛、功能、活動、肌力、屈曲畸形和穩定性6項內容，滿分為100分，優：HSS膝關節評分＞85分；良：評分為70~84分；中：評分為60~69分；差：評分不足59分。同時對兩組患者治療效果進行判斷：顯效：患者臨床癥狀完全消失且關節功能恢復正常，Tegner運動分級高于4級；有效：患者主要癥狀明顯改善，關節功能有明顯改善，Tegner運動分級為3級或4級；無效：患者臨床癥狀及關節功能均未見改善，Tegner運動分級不足2級。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析利用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據展開分析，計量資料表示為（x±s）形式，數據比較展開x2檢驗和t檢驗，若P<0.05則兩者差異顯著且有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效分析觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后膝關節功能優良率對比手術后6~18個月進行隨訪，對照組膝關節功能優11例，良8例，中4例，差2例，優良率為76.0%；觀察組膝關節功能優17例，良7例，中1例，差0例，優良率為96.0%；觀察組膝關節功能優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

膝關節軟骨是厚為2~4mm的透明軟骨，在外界創傷下容易造成微小損傷引發下陷、皸裂，或軟骨下骨出現損傷，導致關節負重處發生假性交鎖或膝關節彈響，長時間下會對對應處關節軟骨造成影響[3]，可引發半月板纖維化及磨損[4]。雖然目前關節軟骨缺損臨床治療方法較多，但是各治療方法很難對缺損處關節軟骨予以良好修復[5]。

微骨折技術出現于上世界80年代，是一種關節鏡下骨髓刺激技術，目前在軟骨缺損治療中已得到了一定應用，諸多臨床研究證實軟骨缺損治療中應用微骨折技術治療可取得滿意療效。骨軟骨移植是將非重要、非負重軟骨或節骨向關節軟骨缺損處移植，從而對缺損處加以修復的操作，供體骨軟骨移植有松質骨、軟骨下骨、軟骨等，可確保軟骨下骨質與軟骨連接的完整性與緊密性。本次研究中50例關節軟骨缺損患者中對照組行單純關節清理術，觀察組在關節清理術后行微骨折技術和骨軟骨移植治療，結果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，經6~18個月隨訪，觀察組膝關節功能優良率顯著高于對照組，說明觀察組治療方法更為優越。通過本次研究，筆者發現患者年齡及關節負重與運動是對骨軟骨移植愈合有直接影響的重要因素，在行移植手術后，長時間的關節固定可引發關節攣縮、僵硬，可對正常關節軟骨形成不利影響，而關節活動過早或負荷過重均會對正常軟骨細胞修復過程造成干擾，因此在骨軟骨移植術后，應合理控制運動與負重，確保關節在特定范圍內展開活動。

綜上所述，在關節軟骨缺損治療中，采用微骨折技術和骨軟骨移植治療臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻:

[1]官丙剛，楊迪生.關節軟骨缺損修復方法及療效[J].國際骨科學雜志，2006，27（3）：166-167.

[2]鄒阿鵬，宋振，蘭忠煜，等.關節軟骨的缺損與修復[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（37）：6991-6992.

[3]楊渝平，敖英芳.膝關節軟骨全層缺損的手術修復技術進展[J].中國運動醫學雜志，2011，30（11）：1044-1045.

[4]譚洪波，楊柳.局部關節軟骨和骨軟骨損傷修復策略的研究進展[J].中華關節外科雜志（電子版），2010，4（6）：795-796.

[5]沈洪園，黃華揚，張余，等.生物型異種骨軟骨移植修復關節軟骨缺損[J].中國組織工程研究，2013，17（44）：7729-7732.編輯/許言