手術治療脛骨干骨折合并踝關節損傷的臨床療效觀察

摘要：目的 探討脛骨干骨折合并踝關節損傷采取手術治療方法的優勢，觀察臨床效果。方法 對我院自2010年1月~2013年8月收治的132例脛骨干骨折合并踝關節損傷觀察的臨床資料進行回顧性分析，采取外固定支架手術治療方法，觀察治療效果與并發癥。結果 本組共132例患者，通過外固定支架手術，結果顯示，優46例（34.85%），良57例（43.18%），可21例（15.91%），差8例（6.06%），優良共計103例，優良率為78.03%。術后隨訪4~40w，個別患者存在不良反應，均自行消失或采取妥善處理措施，術后患者滿意度較高。結論 采用手術方法治療脛骨干骨折合并踝關節損傷的臨床效果較為滿意，可減輕患者痛苦、利于患者恢復，術后并發癥較少，療效良好。

關鍵詞：脛骨干骨折； 踝關節損傷； 手術治療； 臨床效果

結合近年來大量骨科臨床資料來看，由于交通事故、高處墮落、重物砸傷或跌傷扭傷等造成脛骨干骨折合并踝關節損傷較為常見，已成為發病率較高、治愈難度大的常見骨科問題之一。由于脛骨干骨折合并踝關節損傷的引發機制較為復雜，臨床經常出現誤診或漏診現象，延誤了患者的最佳治愈時間、增加了患者的痛苦和壓力。因此，早期正確診斷并采取有效的治療方法，非常重要[1]。我院自2010年以來針對該類疾病患者實施外固定支架手術治療方法，臨床效果較為滿意，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2010年1月~2013年8月以來，我院骨科共收治脛骨干骨折合并踝關節損傷患者132例，其中男性患者95例（71.97%），女性患者37例（28.03%）；年齡21~65歲，平均年齡35.2歲；引發傷病原因：高空墜落43例（32.58%），交通事故51例（38.63%），重物砸傷12例（9.09%），跌傷、扭傷26例（19.70%）。所有患者從受傷到手術時間為1.6h~15d，平均5.3d。結合AFIF/AO分類標準，其中A型51例，B型62例，C型11例，開放性骨折8例；結合Gustilo分型標準：I型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例。

1.2方法

1.2.1術前準備所有患者的患處需經X線檢查，確認骨折的位置、骨折程度，測量并記錄脛骨的長度。術前準備好抗生素，配合手術過程使用，可減少感染幾率；患者手術采取石膏固定或螺釘固定方法。根據分型不同，其中I型和Ⅱ型患者適宜采取內部螺絲釘固定，外部固定石膏；Ⅲ型患者則實施內部鋼板固定，外部采用固定架。

1.2.2外固定支架術術中實施連續硬膜外麻醉方法，全程無菌操作。①在手術過程中，應優先恢復患者的干骺端部位，保證其完整性；以干骺端為切入口置入支架，可起到復位和固定的作用。如果經X線檢查后確診為開放性骨折，則需立即對創口處進行急救處理，可直接以開放性傷口位置作為固定點，進行骨折復位；同時開放性骨折患者還需要探查血管及神經[2]；②實施牽引復位措施，進一步檢查牽引之后的骨折對位狀況，拍攝近關節三維CT，觀察骨折塊情況，為手術復位選擇最佳入路。在整個手術過程中，應注意確保患者骨解剖長度的有效恢復，盡量避免發生軸向旋轉現象，以免造成骨折移位而增大了患者皮膚組織的張力，不利于術后恢復。在手術中需要使用骨外固定器，以此完成患者骨折部位的復位、穿刺及固定等操作；在探查與清理創口的同時完成骨折對位，減少軸向旋轉問題的發生；如果經診斷患者為閉合性骨折，需要尋找最佳入路，一般在半直視或者直視狀態下完成小切口手術。由于采取外固定支架穿刺手術方法具有一定狹隘性，則可在術中配合采用可吸收螺釘和可吸收線，對一些不規則、較為分散的骨塊進行固定；還有一些骨塊不適合實施穿針操作，則可實施鋼針頂壓的方法，逐漸推向主骨，利用連接桿固定鋼針、結合實際情況調整骨折端的施力大小，將骨折端固定之后，再適當加壓即可；③對患處創面進行清洗，整理手術物品，對骨折部位實施常規性負壓引流；若患者皮膚條件較好，可立即實施一期縫合處理；如果皮膚表面有破損，則利用周圍正常的肌皮瓣組織覆蓋內固定物及骨組織，用油紗布覆蓋皮膚破損部位，避免感染，二期實施植皮處理[3]。

1.2.3術后處理完成外固定支架手術之后，需引導患者抬高患肢，以保證血液

循環正常；患者圍術期實施常規消炎、抗感染，如果術后出現患肢腫脹，則靜脈滴注甲基潑尼松龍；根據患者的抗壓力、耐受力等，對患者實施術后指導，引導患者加強康復鍛煉，如肌力鍛煉、踝關節運動等，以加快恢復；術后4w左右，患者可拄拐下地，根據實際恢復情況適當負重行走，術后10~15w可嘗試獨立行走，并于術后7d~24w內拆除外固定支架[4]。

1.3療效判定結合不同患者骨折部位、骨折程度以及踝關節運動的情況，對患者術后功能恢復進行評價，診斷標準如下：優：患者踝關節腫痛癥狀消失，走路正常、活動自如，沒有骨折后遺癥；良：患者踝關節仍存在微弱疼痛，且輕微存在骨折癥狀，活動度基本恢復達到80%以上，走路基本不受影響；可：患者踝關節仍有痛感，活動度恢復50%~80%，可以走路；差：患者踝關節疼痛明顯、骨折癥狀尚未恢復，活動受限，影響正常走路。

2結果

2.1治療效果分析本組共132例患者接受手術治療，結合術后踝關節功能恢復及走路情況恢復來看，優46例（34.85%），良57例（43.18%），可21例（15.91%），差8例（6.06%），優良共計103例，優良率為78.03%。

2.2術后不良反應術后4~40w隨訪患者情況，其中2例患者發生退行性改變，但2w后自覺消失；5例患者術后局部骨折長期未愈合，發生不適應癥反應，術后6個月左右改為髓內固處理方法，隨后不良癥狀有所減輕。

3結論

脛骨干骨折主要由于直接性或間接性暴力而引發的臨床急癥，患者會產生不同程度的關節損傷、粉碎性骨折、開放性骨折等，如不及時治療，可能引發筋膜室綜合癥，疼痛感非常明顯，患者較為痛苦。一般脛骨骨折發生在脛骨上部1/3、脛骨中部1/3和脛骨下部1/3三大位置，患者合并骨折的可能性極大，常伴有踝關節損傷癥狀，增加了患者的痛苦及治療難度。本院自2010年以來針對脛骨干骨折合并踝關節損傷實施小切口切開，外固定支架治療方法，避免發生縮短、扭轉等問題，再加上手術中配合使用抗生素類藥物，降低了手術感染率、減輕患者痛苦，術后指導患者做好康復，保證治療效果。

3.1實施小切口切開方式，具備如下優勢：①手術操作較為簡單、創口小，一般情況下不需要將骨膜剝離，保證骨折部位血液循環的順暢，利于術后恢復；②術者在半直視或直視狀態下進行復位操作，同時采用C臂協助操作，基本滿足解剖復位的操作要求，更利于骨折部位的快速愈合，術后患者也可提早實施康復訓練，盡快拆除外固定支架；③通過小切口操作，可將骨折部位的血腫骨碎片清除干凈，減少由于積血而產生的水腫現象，避免筋膜室綜合癥[5]；④分別在手術過程中、手術結束后拍攝X片，觀察骨折對位、對線情況，穩定骨折端；相比傳統的外固定支架手術方法，減少發生旋轉、分離或成角的可能性，患者術后滿意度較高；⑤小切口對患者皮膚表面的破壞力較小，術后不會影響外表美觀性，拆除外固定支架時只需要門診實施小手術即可。

3.2外固定支架手術方法，具備如下優勢：①由于人體脛骨下端的血供具有一定特殊性，采用小切口外固定支架的手術方法可加強對骨折部位的血供保護。置放外固定支架，不會涉及到大面積的骨膜剝離操作，在必要情況下實施小切口切開，行有限固定，可保障正常血供需求[6]；②在踝關節部位，受傷后容易發生腫脹，而實施外固定支架手術，可有效保護受損部位的軟組織。如果采取骨折處內置鋼板或其他固定材料的方法，將增加局部軟組織的張力，增大患者的痛苦，感染可能性也相對較高；而外固定支架手術，就可避免由于大面積手術創傷而引起的腫脹問題，即使較為復雜的骨折問題也可通過有限內固定予以治療；③采取外固定支架的方法牽引踝關節，術后踝關節可在一定范圍內運動，有利于患者的恢復，也可避免踝關節僵硬、踝關節粘連等并發癥；④由于外固定支架的牽引作用，減少了踝關節的機械應力，利于軟骨組織的恢復；同時由于固定支架采取彈性固定方法，增加了關節內的靜力學壓力，加速骨折痊愈。

在脛骨干骨折合并踝關節損傷的手術治療過程中，要求醫護人員做好骨折癥狀的監測工作，掌握患者臨床癥狀，對骨折程度、位置等進行嚴格分級，針對實際情況選擇手術治療方案。實施小切口外固定支架治療方法，應保證入路的準確性，減少患者術中的不適應癥。從本組患者治療情況來看，優良共計103例，優良率為78.03%，且極少數患者發生不良反應，均為自行消失或采取處理措施后消失。可見，手術治療脛骨干骨折合并踝關節損傷，臨床治療效果良好，能夠做到及早診斷、及早手術，把握最佳治療時機，再加上引導患者術后積極進行康復訓練，預后較好，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]葛占文.探討鎖定鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）.2014，14（1）：76-76，78.

[2]謝建發.經皮置入鎖定加壓鋼板內固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床研究[J].臨床醫學工程.2014，21（2）：145-146.

[3]程先明，王若冰，劉燕，等.帶鎖髓內釘固定脛骨干骨折失敗16例原因分析[J].中國實用醫刊，2010，37（3）：85-86.

[4]何偉華，李珂，獨建庫，等.踝關節外側損傷不穩定的發生機制及防治[J].山西醫藥雜志：上半月，2014，43（2）：162-164.

編輯/哈濤