芪藶強心膠囊對急性心肌梗死后心功能不全患者療效觀察

摘要：目的 觀察芪藶強心膠囊對急性心肌梗死患者心功能不全的臨床療效。方法 263例急性心肌梗死后心功能不全的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組給予急性心肌梗死后常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用芪藶強心膠囊1.2g，3次/d，治療3個月。結果 兩組患者心功能改善率、左室射血分數改變、NT-proBNP變化，均具有統計學意義。結論 芪藶強心膠囊具有改善心肌梗死患者心功能不全的作用。

關鍵詞：急性心肌梗死；心功能不全；芪藶強心膠囊；左室射血分數；腦鈉肽

Observation of Qiliqiangxin Capsule on Patients with Cardiac Insufficiency after Acute Myocardial Infarction

ZHANG Wen-wu1，2，HUANG Li2，YE Qiang1，ZHONG Qing2，LONG Jiang2，LI Zheng-ye2

(1. Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China;2. Department of Cardiology，Xuyong County People's Hospital，Xuyong 6464000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of Qiliqiangxin capsule onpatients with cardiac insufficiency after acute myocardial infarction. Methods263 cases of patients with cardiac insufficiency after acute myocardial infarction were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment after acute myocardial infarction. Patients in treatment group were treated by combination of conventional treatment and Qiliqiangxin capsule，1.2 grams，thrice a day for 3 months. ResultsThe total effective rates showed significant statistical differences between the two groups with heart function improvement rate，left ventricular ejection faction change and NT-proBNP change．ConclusionQiliqiangxin capsule can effectively improve heart function on patients with cardiac insufficiency after acute myocardial infarction.

Key words：Acute myocardial infarction；cardiac insufficiency；Qiliqiangxin capsule；Left ventricular ejection fraction；NT-proBNP

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者常因梗死致心臟的泵功能的不全。其中心肌重構是導致充血性心力衰竭發生發展的主要原因，心肌重構的嚴重程度和心肌梗死后心力衰竭的預后有直接關系。ACEI和β受體阻滯劑的使用可以減輕心肌重構，但在心肌梗死早期，由于泵功能的不全，血壓降低，在使用上常常受到限制。芪藶強心膠囊是以黃芪、附子為君藥，人參、丹參、葶藶子為臣藥，陳皮、紅花、澤瀉、香加皮、玉竹為佐藥，桂枝為使藥制成的純中藥復方制劑。在動物實驗中已觀察到其對急性心肌梗死的心肌重塑具有延緩作用，故本研究擬觀察其對急性心肌梗死后的心功能不全的治療作用。

1資料方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年12月在我院住院的急性心肌梗死（AMI）合并心功能不全患者263例，隨機分為兩組，其中對照組137例，男70例，女67例；平均年齡（48.5±6.3）歲。觀察組126例，男72例，女54例，平均年齡（45.7±8.7）歲。兩組在年齡、性別、心功能等方面比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

兩組患者基礎治療一致，治療組在對照組的基礎上加芪藶強心膠囊1.2g，3次/d，觀察兩組患者臨床療效。同時測入院后1d及90d時應用彩色多普勒超聲心動圖測定左室射血分數(Simpson法LVEF)；觀察7d、90d兩組患者N末端腦鈉肽（NT-proBNP）變化；觀察90d心功能心功能改善率、左室射血分數（EF）變化情況。

1.2診斷標準①典型的缺血性胸痛等臨床表現；②典型的缺血性心電圖改變(新發生或一過性ST段下移≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV)；或ST段呈弓背向上抬高或病理性Q波；T波由高尖到逐漸倒置的動態變化；③心臟標記物cTnT/cTnI或CK-MB水平升高[1]。

1.3方法對照組患者給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、ACEI、β-阻滯劑（急性左心衰者暫緩使用）以及硝酸酯類藥物，觀察組在常規治療的基礎上給予芪藶強心膠囊1.2g，3次/d，治療90d。

1.4觀察指標①觀察兩組患者的臨床治療效果；②觀察7d及90d兩組患者NT-proBNP變化；③觀察治療90d心功能改善率、EF改變情況。

1.5療效標準療效標準顯效心功能達到I級或心功能提高2級；有效：心功能提高l級，但未達到I級；無效：心功能分級無變化。心功能改善一個級別以上為有效。

1.6統計學方法采用SAS 8.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效對照組總有效率為64.3%，治療組總有效率為74.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2兩組患者NT-proBNP改變 與對照組比較，入院時：P>0.05，差異沒有統計學意義；治療后7d：P<0.05，90d，P<0.05，差異均具有統計學意義（見表2）。

2.3兩組患者EF改變兩組比較，入院時：P>0.05，差異沒有統計學意義；治療后：P<0.05，差異具有統計學意義（見表3）。

3討論

急性心肌梗死常常因心肌急性缺血壞死，而出現泵血功能受損，從而出現心功能不全的癥狀。且隨著時間的延長，逐步出現心肌纖維化、并心肌重構，心肌心電功能異常，心肌收縮力減弱或收縮不協調，心輸出量降低致長期低血壓狀態，發生心功能不全。梗死心臟經歷心肌重構過程，即梗死部位瘢痕形成、非梗死部位殘存心肌細胞肥大、間質纖維化和進行性心室腔擴大，最終發展為心力衰竭。心肌重構是心肌梗死后的基本病理改變過程，是影響AMI近、遠期預后的主要原因之一。梗死心臟經歷心肌重構過程，即梗死部位瘢痕形成、非梗死部位殘存心肌細胞肥大、間質纖維化和進行性心室腔擴大，最終發展為心力衰竭。眾多臨床試驗已證實，對此過程進行人為干預，延緩其進程，將會對AMI患者帶來巨大收益。基質金屬蛋白酶是心肌梗死后心臟重構過程中基質降解的主要因素，基質金屬蛋白酶（MMPs）的變化之間的平衡改變和基質降解可導致心肌纖維化和擴張[2，3]，在心肌梗死發生后1d內就開始激活 ，存心肌梗死后重構期間，基質金屬蛋白酶2和9的活性和表達均顯著增高。應用芪藶強心膠囊治療可以降低AMI大鼠局部心肌基質金屬蛋白酶2和9的活性，增加αMHC和βMHC mRNA表達的比值[4]。芪藶強心膠囊包含黃芪、人參、附子、澤瀉、紅花、丹參、葶藶子、桂枝、香加皮、陳皮。具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫之功效。研究表明[5]，該藥對慢性心力衰竭患者的心功能有明顯改善，且在AMI后應用芪藶強心膠囊具有改善心肌重構，具有改善心功能的作用。研究表明[6]，芪藶強心膠囊對血流動力學的改善得益于其對心肌超微結構的保護，從而改善心室重塑，改善心梗后心力衰竭的預后，其機制可能是對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制，或是對基質金屬蛋白酶(MMPs)及基質金屬蛋白酶抑制因子(TIMPs)的調節作用[7]。林銳波等[8]研究認為，芪藶強心膠囊治療能明顯改善AMI心力衰竭大鼠心功能，下調caspase-3蛋白表達水平，有效抑制心力衰竭后心肌細胞凋亡。推測芪藶強心膠囊能有效改善心功能的作用機制可能與其抑制心肌重構及心肌細胞凋亡有關。

芪藶強心膠囊對心功能不全的治療作用已被大量的臨床研究證實，而在急性心肌梗死后的應用已逐步得到認可，但其作為復方制劑的作用機理與中藥單一制劑的差異尚待進一步的研究。

參考文獻：

[1]2010年中華人民共和國衛生行業標準.《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[S].Ws 319-2010.

[2]Siwik DA ，Colucci WS. Regulation of matrix metalloproteinases by cytokines and reactive oxygen／nitrogen species in the myocardium[J].Heart Fail Rev，2004．Jan;9(1)：43-51.

[3]Sakata Y．Yammamoto K ，Mano T，et a1．Activation of matrix metalloproteinases precedes left ventricular remodeling in hypertensive heart failure rats: its inhibition as a primary effect of Angiotensin-converting enzyme inhibitor [J].Circulation，2004，May 4；109(17)：2143-2149.

[4]李婭，宋優，程翔，等.芪藶強心膠囊對大鼠心肌梗死后心肌重構及心功能的影響[J].中國分子心臟病學雜志，2007，7(4):201-204.

[5]吳以嶺．絡病學[M]．北京：中國科學技術出版社，2004：283-354．

[6]張詩吟，陳建昌，洪小蘇，等.芪藶強心膠囊對兔心肌梗死后心力衰竭的血流動力學影響[J].浙江臨床醫學，2013，15(9):1273-1275.

[7]Gallagher GL，Jackson CJ，Hunyor SN．Myocardial extracellular matrix remodeling in ischemic heart failure[J].FrontBiosci，2007，1(12)：1410-1419.

[8]林銳波，朱劍榮，王偉，等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭大鼠的實驗研究[J].醫學研究雜志，2010，04:62-66.

編輯/哈濤