關(guān)節(jié)軟骨缺損采用微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療的臨床效果分析

摘要：目的 分析微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床療效。方法 選取50例關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，隨機(jī)分為對照組與治療組各25例，對照組行單純關(guān)節(jié)清理術(shù)，觀察組在關(guān)節(jié)清理術(shù)后行微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，經(jīng)6~18個月隨訪，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組。結(jié)論 在關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中，采用微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)軟骨缺損；微骨折技術(shù)；骨軟骨移植

Analysis of Micro Fractures and Bone Cartilage Graft for the Treatment of Articular Cartilage Defects

ZHANG Yong

(Department of Orthopedics，The Third Hospital of Meishan，Meishan 620020，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveClinical analysis of micro fracture and bone cartilage graft for the treatment of articular cartilage defects.MethodsWe selected 50 cases of articular cartilage defect patients，randomly divided into control group and treatment group with 25 cases in each group，the control group treated with simple debridement，in the observation group underwent microfracture technique of arthroscopic debridement and bone graft treatment，compared two groups of treatment effect.ResultsTo observe the treatment group total effective rate was significantly higher than that of the control group，after 6-18 months follow-up，to observe the function of knee joint was excellent and good rate was significantly higher than that of control group.ConclusionThe treatment of articular cartilage defects，micro fracture and bone cartilage graft for the treatment of clinical curative effect，and can greatly improve the clinical symptoms of patients，is worthy of promotion.

Key words：Articular cartilage defect;Micro fracture;Bone and cartilage transplantation

關(guān)節(jié)軟骨缺損是臨床常見損傷類型，主要由骨軟骨病、關(guān)節(jié)炎及外傷造成[1]，由于關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)營養(yǎng)、淋巴及血管，故而當(dāng)其發(fā)生缺損后通常難以自我修復(fù)[2]，常需通過手術(shù)方法予以治療。我院在對此類患者治療時，采用微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療時效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2004年5月~2013年5月收治50例關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，其中男30例，女20例，年齡為22~50歲，平均（46.4±2.5）歲；所有患者在活動時關(guān)節(jié)疼痛，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許積液，經(jīng)MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確診。所有患者均為股骨髁負(fù)重區(qū)域全層軟骨缺損，所缺損面積為5~10mm，Tegner運(yùn)動分級為1級29例，2級21例。將50例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各25例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法采用美國施樂輝三晶片關(guān)節(jié)鏡和成像系統(tǒng)展開操作。對兩組患者成功麻醉后，在膝關(guān)節(jié)上常規(guī)做關(guān)節(jié)鏡入口共3個，在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)中病變進(jìn)行診斷性檢查。對照組患者在關(guān)節(jié)鏡下將關(guān)節(jié)表面邊緣骨贅與半月板軟骨碎片予以清除，如果患者彌漫性關(guān)節(jié)軟骨有異常則僅行有限關(guān)節(jié)清理，自關(guān)節(jié)軟骨表面將纖維化、劈裂、松動關(guān)節(jié)面清除。觀察組關(guān)節(jié)清理術(shù)操作和對照組相同，在此基礎(chǔ)上，對于軟骨損傷造成軟骨下骨質(zhì)受損且缺損面積不足2cm2的患者，先以軟骨缺損為核心，利用刮匙建立垂直周壁，之后利用磨鉆將表層硬化骨磨去，采用微骨折專用手錐展開微骨折操作，促使軟骨下骨組織形成微小骨折，其孔距與孔隙深度均為4mmm且連線為正方形，深至松質(zhì)骨中，松質(zhì)骨可見滲出新鮮血液后深度有效；按照關(guān)節(jié)鏡下探視結(jié)果對缺損處所需軟骨柱進(jìn)行準(zhǔn)確計算，于股骨髁兩旁關(guān)節(jié)軟骨取3~5柱，骨軟骨柱常15mm，取材時保證取材金屬管和關(guān)節(jié)軟骨面垂直，在垂直于關(guān)節(jié)軟骨方向利用骨錘將其直接擊入，在受區(qū)結(jié)合軟骨損傷大小，利用直徑相同的金屬管用骨錘以垂直于關(guān)節(jié)軟骨方向直接擊入15mm，利用玻璃管將軟骨柱置入受損軟骨處并用金屬棒適度打壓，確保其和四周軟骨同高。對滑膜組織中充血、水腫者有限清除，利用刨削刀將之修整為平滑面，無誤后將關(guān)節(jié)鏡撤掉。利用大量生理鹽水對創(chuàng)處進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)口閉合并用彈力繃帶、止血帶加壓包扎。兩組患者在手術(shù)完成后第3d利用CPM機(jī)展開輔助鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動。

1.3 療效判定利用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，主要評價項目為疼痛、功能、活動、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6項內(nèi)容，滿分為100分，優(yōu)：HSS膝關(guān)節(jié)評分＞85分；良：評分為70~84分；中：評分為60~69分；差：評分不足59分。同時對兩組患者治療效果進(jìn)行判斷：顯效：患者臨床癥狀完全消失且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Tegner運(yùn)動分級高于4級；有效：患者主要癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能有明顯改善，Tegner運(yùn)動分級為3級或4級；無效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均未見改善，Tegner運(yùn)動分級不足2級。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)展開分析，計量資料表示為（x±s）形式，數(shù)據(jù)比較展開x2檢驗和t檢驗，若P<0.05則兩者差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比手術(shù)后6~18個月進(jìn)行隨訪，對照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)11例，良8例，中4例，差2例，優(yōu)良率為76.0%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)17例，良7例，中1例，差0例，優(yōu)良率為96.0%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)軟骨是厚為2~4mm的透明軟骨，在外界創(chuàng)傷下容易造成微小損傷引發(fā)下陷、皸裂，或軟骨下骨出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重處發(fā)生假性交鎖或膝關(guān)節(jié)彈響，長時間下會對對應(yīng)處關(guān)節(jié)軟骨造成影響[3]，可引發(fā)半月板纖維化及磨損[4]。雖然目前關(guān)節(jié)軟骨缺損臨床治療方法較多，但是各治療方法很難對缺損處關(guān)節(jié)軟骨予以良好修復(fù)[5]。

微骨折技術(shù)出現(xiàn)于上世界80年代，是一種關(guān)節(jié)鏡下骨髓刺激技術(shù)，目前在軟骨缺損治療中已得到了一定應(yīng)用，諸多臨床研究證實軟骨缺損治療中應(yīng)用微骨折技術(shù)治療可取得滿意療效。骨軟骨移植是將非重要、非負(fù)重軟骨或節(jié)骨向關(guān)節(jié)軟骨缺損處移植，從而對缺損處加以修復(fù)的操作，供體骨軟骨移植有松質(zhì)骨、軟骨下骨、軟骨等，可確保軟骨下骨質(zhì)與軟骨連接的完整性與緊密性。本次研究中50例關(guān)節(jié)軟骨缺損患者中對照組行單純關(guān)節(jié)清理術(shù)，觀察組在關(guān)節(jié)清理術(shù)后行微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，經(jīng)6~18個月隨訪，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，說明觀察組治療方法更為優(yōu)越。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)患者年齡及關(guān)節(jié)負(fù)重與運(yùn)動是對骨軟骨移植愈合有直接影響的重要因素，在行移植手術(shù)后，長時間的關(guān)節(jié)固定可引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，可對正常關(guān)節(jié)軟骨形成不利影響，而關(guān)節(jié)活動過早或負(fù)荷過重均會對正常軟骨細(xì)胞修復(fù)過程造成干擾，因此在骨軟骨移植術(shù)后，應(yīng)合理控制運(yùn)動與負(fù)重，確保關(guān)節(jié)在特定范圍內(nèi)展開活動。

綜上所述，在關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中，采用微骨折技術(shù)和骨軟骨移植治療臨床療效顯著，值得推廣。

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