中醫綜合治療功能性消化不良的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中醫綜合治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 對2012年1月～2013年12月在我院就診的150例FD患者的臨床資料行回顧性分析，根據隨機、對照法分組，A組50例行中醫綜合治療，B組50例單行中藥治療，C組50例行西藥治療，比較三組臨床療效和不良反應。結果 三組FD患者臨床資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。組間比較：治療前消化道癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）；組內比較，較之治療前，三組治療后評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。A組臨床療效明顯優于B組、C組，不良反應明顯少于B組、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組、C組組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 中醫綜合治療FD，有效且安全，值得深究推廣。

關鍵詞：功能性消化不良；中醫；綜合治療

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是以反復發作的餐后飽脹不適、噯氣、早飽、上腹疼痛及灼燒感為臨床特征的一組非器質性胃腸功能障礙性疾病，而無明顯組織形態學、生化指標改變，其患病率約為25%～30%[1-2]。雖然此癥屬非器質性病變，但因其患病率高、持久不愈、復發率高等特點，嚴重影響了患者的身心健康。我院自2012年起，采用中醫綜合治療FD，獲得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月在我院就診的150例功能性消化不良（FD）患者，均符合相關診斷標準[3]：在1年內，消化不良癥狀持續4w以上；內鏡檢查提示無胃、十二指腸、食管的潰瘍、糜爛、腫瘤性病變，且無上述疾病既往史；經X線、B超、CT等實驗室檢查，排除肝、膽及胰腺病變；無內分泌及代謝疾病、結締組織病、腎臟病、精神病存在；無腹部手術史。排除合并糖尿病、心血管疾病、不能主述不適癥狀、處妊娠或哺乳期者。其中，男73例，女77例，年齡20～69歲，平均（39.6±6.9）歲；病程3個月～8年，平均（4.3±2.2）年；伴惡心嘔吐86例，上腹疼痛59例，上腹飽脹感50例，上腹燒灼感41例，噯氣36例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用隨機、對照法行分組設計，A組50例行中藥、針灸及心理、行為干預等綜合治療；B組50例單行中藥治療；C組50例行西藥治療。

1.2.2治療方法①西藥治療（C組）：口服多潘立酮（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，10mg/片），1片/次，3次/d，餐前15～30min服用；奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20103295，20mg/片），1片/次，1次/d；②中藥治療（A組、B組）：脾胃氣虛證（Ⅰ型），方中組成以茯苓、白術、黨參、焦山楂、焦麥芽、焦神曲（各15g）、半夏、陳皮、紫蘇、佛手、沉香（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）、炙甘草5g為主；肝氣犯胃證（Ⅱ型），方中組成以白芍30g、柴胡、枳殼、枳實、旋覆花、綠萼梅、陳皮、香附、郁金、大腹皮、代赭石（各10g）等為主；濕熱滯胃證（Ⅲ型），茯苓、薏苡仁（各15g）、陳皮、半夏、枳殼、連翹、厚樸、六一散、大腹皮（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）等為主；寒熱錯雜證（Ⅳ型），方中組成以黨參15g、陳皮、半夏、黃苓、佛手、厚樸（各10g）、干姜、黃連、白豆蔻（各6g）、炙甘草5g等為主。1劑/d，分早晚2次服用。注意各方中組分可酌情增減；③針灸治療（A組）：選天樞、梁丘、合谷、中脘、足三里、內關、脾俞、胃俞、太沖、沖陽、關元、氣海等，以胸腹、背部、下肢腧穴為主，選5～6穴/次，針刺時實證、虛證分別用瀉法、補法，20～30min/次，2次/w，關元、氣海可加灸；④心理、行為干預（A組）：建立良好護患關系，耐心傾聽患者的情感宣泄，并回答各種疑問，以獲得其信任；進行健康教育，告知患者FD相關知識，強調心理因素（正性情緒）在疾病康復中的重要性，通過提升其認知水平，樹立戰勝疾病的信心；囑咐患者確立正確生活方式，強調戒煙限酒的重要性，規律飲食、起居，少食多餐，盡量少食油膩、刺激性食物，豐富生活內容，多運動、聽音樂、看書等；40～60min/次，1次/w。所有療法均為4w 1療程，1個療程后評價療效。

1.3療效評價標準[3]以患者治療前后消化道癥狀的評分差為主，進行療效評價，主要有：餐后不適、早上飽感、上腹陣痛感、上腹燒灼感。若患者無上述癥狀為0分，偶有上述癥狀為1分，常有上述癥狀為2分，常有明顯上述癥狀且持續時間長為3分。治愈（臨床）：治療前后消化道主要癥狀評分下降≥80%；顯效：治療前后消化道主要癥狀評分下降≥50%；有效：治療前后消化道主要癥狀評分下降≥30%；無效，治療前后消化道主要癥狀評分下降<30%，甚至增加。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件處理，定性資料以n或%表示，采用χ2檢驗；定量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗；等級資料比較，采用秩和檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床資料三組功能性消化不良（FD）患者的性別、年齡、病程、中醫證型等臨床資料組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 臨床療效組間比較：治療前消化道癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）；組內比較，較之治療前，三組治療后評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。A組FD患者經中醫綜合治療后，臨床療效明顯優于B組（中藥治療）、C組（西藥治療），差異有統計學意義（P<0.05），B組、C組組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、表3。

2.3不良反應A組無明顯不良反應，B組3例出現腹脹，C組7例出現腹痛、腹瀉（一過性），組間比較差異有統計學意義（χ2=7.929，P=0.019）。不良反應經相應處理后均明顯緩解。

3討論

功能性消化不良（FD）的發病機制至今仍未明確，但公認與生理、心理、社會因素及精神心理障礙等有關[4]。傳統西醫治療以促胃腸動力、抑酸、抗焦慮等相應對癥處理，療效尚可，但藥物副作用較多。中醫認為FD病位在胃，且涉及肝脾，多由情志不遂、飲食不節、外邪內侵等，使胃失和降、肝郁氣滯、脾失健運，致脾胃升降失常、中焦氣機阻滯而發病，屬\"胃脘痛\"、\"痞滿\"范疇。病因、病機均不離胃、肝、脾三臟，其中胃氣不降是誘發癥狀主因；肝郁是發病的條件；脾虛則是發病的基礎。因此，筆者認為FD發病的中心環節是脾胃氣機失常，當治以疏肝解郁、健脾益氣、和胃消痞、辛開苦降、清熱化濕。

本組研究發現，對于FD患者，中醫綜合治療（中藥、針灸及心理、行為干預等）的療效明顯優于單用中藥治療或西藥治療，且不良反應明顯少，差異均有統計學意義（P<0.05），但單用中藥治療或西藥治療，組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），提示單純中藥治療僅能與西藥治療療效相當，而綜合針灸及心理、行為干預后療效、安全性明顯升高。中藥采用辨證治療法，其中脾胃氣虛型，治以益氣健脾、和胃降逆；肝氣犯胃型，治以疏肝解郁、和胃降逆；濕熱滯胃型，治以清熱化濕、和胃理氣；寒熱錯雜型，治以辛開苦降、散痞消痞。針灸治療具有療效顯著、副作用小等優勢，主要選擇肝脾兩經穴和腹部穴位，既可提高近端胃動力，降低內臟敏感性，明顯改善FD癥狀，還可以治病求本。臨床報道，FD患者多有抑郁、焦慮等負性情緒，提示FD與心理因素息息相關[5]。心理干預以負性情緒干預為主，通過健康教育、情感支持、行為指導等方式，提升患者對于FD的認知水平，盡量去除與癥狀發生相關的可能因素，這樣不僅能明顯緩解臨床癥狀，還能提高患者生活質量。

綜上所述，中醫綜合治療FD，不僅療效顯著，還能減少藥物副作用，有效且安全，值得深究推廣。

參考文獻：

[1]鄧曉鋒.功能性消化不良病理及其治療的臨床研究[J].中外醫療，2012，18：38.

[2]金月萍，李學軍，孫曉麗.功能性消化不良的中醫診療研究進展[J].按摩與康復醫學，2011，2（10）：90-92.

[3]中國中西醫結合學會.功能性消化不良的中西醫結合診治方案（草案）[C].中國中西醫結合學會第十三次全國消化系統疾病學術研討會論文匯編，2001：284-287.

[4]胡一莉，陳永堂.綜合治療功能性消化不良臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2011，27（2）：83-84.

[5]劉芳宜，朱麗明，方秀才，等.三種不同心理測評量表對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態的評估[J].胃腸病學，2012，17（2）：106-109.編輯/哈濤