改良胸膜纖維板剝脫術在慢性膿胸治療中的應用

摘要：目的 對改良胸膜纖維板剝脫術在慢性膿胸治療中的應用進行研究分析。方法 選取在我院采用改良胸膜纖維板剝脫術進行治療的43例慢性膿胸患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察患者臨床療效。結果 本組43例患者均順利完成手術，術后并發癥發生率7.0％，無死亡病例，臨床治療總有效率100％。結論 改良胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸療效顯著，可有效降低患者并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：改良胸膜纖維板剝脫術；外科手術；慢性膿胸

Clinical Application of Modified Pleural Decortication and Surgery in the Treatment of Chronic Empyema

MA Zhong-sha，XU You-wang，DAI Chuan-zhou，XIAO Yue-hua，CUI Xin-peng，XIA Gang，DENG Zuo-sheng

(Center of diagnosis and treatment of chest tumor，Chenzhou First People's Hospital，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo improve pleural fibreboard peeling technique through analyzing the application in the treatment of chronic pyothorax. MethodsImproved selection in our hospital adopted pleural fibreboard stripped surgery for treatment of 43 cases of chronic pyothorax patients as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， the clinical curative effect were observed. Results The 43 patients were successfully completed surgery， 7.0% incidence of postoperative complications， no death cases， the clinical total effective rate 100%. ConclusionThe improved treatment of pleural fibreboard stripped chronic pyothorax curative effect significantly， can effectively reduce the incidence of patients with complications， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Improved pleural fibreboard stripping technique; Surgery; Chronic pyothorax

急性膿胸為胸腔外科常見的胸部感染性疾病之一，若不及時徹底根治則易轉變為慢性膿胸[1]。胸膜纖維板剝脫術是臨床治療慢性膿胸較為理想的術式[2]，手術過程中可剝除增厚的纖維板，解除其對胸壁和肺組織的束縛以及固定，促使肺組織恢復通氣功能，胸廓恢復呼吸運動[3]。大多數患者肺功能在術后3～6個月便明顯改善，部分患者可恢復正常生活。本文以43例慢性膿胸患者作為研究對象，對改良胸膜纖維板剝脫術在慢性膿胸治療中的應用進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院治療的43例慢性膿胸患者作為研究對象，所有患者均經胸部X線片及胸部CT診斷，術后證實形成胸膜纖維板0.5～1.9cm，患者表現為不同程度的低熱、咳嗽、胸悶、氣促等；其中男20例，女23例，患者年齡19～62歲，平均年齡（37.1±2.2）歲，患者病程3～13個月，平均病程（3.7±0.3）個月；其中左側膿胸者7例（16.3％），右側膿胸者36例（83.7％），合并肺大皰3例（7.0％），支氣管胸膜瘺1例（2.3％）。

1.2方法患者入院后完善各項術前檢查，以便排除手術禁忌證，對所有患者予以抗感染、糾正貧血等常規治療，對合并結核患者給予抗結核藥物治療，術前2d使用抗菌藥物。

手術采用全麻氣管插管方式，取健側臥位，選擇第5或6肋床后外側切口，逐層切開，采取止血措施，止血至增厚的胸壁外。切除適當長度的肋骨，進入壁層胸膜外間隙進行鈍性分離，切開膿腔，清除、吸凈膿液及纖維素，刮除胸腔內肉芽組織，采集膿液進行細菌培養。采用過氧化氫進行消毒，再用生理鹽水沖洗，用刀尖按\"井\"形切開暴露在肺表面的纖維板，深達臟層胸膜，分塊切除增厚的纖維板，將肺表面的臟層胸膜纖維板剝除，于膿腔壁反折處離斷臟層及壁層纖維板。遇到肺表面局部粘連，采用刀片銳性分離，修補肺表面破損漏氣創面，對影響肺復張的纖維組織予以剝除。若纖維板影響膈肌運動，則剝除膈肌表面的纖維板，用刮匙使壁層纖維板露出灰白，對滲血者不予剝離。充分膨肺，選擇胸壁切口下方安置胸腔引流管，再次用雙氧水消毒術野，生理鹽水沖洗胸腔，逐層縫合傷口。術后常規抗感染治療，胸腔引流管持續負壓吸引。

1.3觀察指標①患者平均手術時間，術中平均出血量；②患者治療的有效率，其中包括無效、好轉、治愈三個等級，總有效率為好轉、治愈之和；③術后并發癥的發生情況，其中包括持續性肺漏氣、開胸止血、切口感染以及胸腔包裹性積液[4]。

1.4評價方法治愈：患者膿腔及臨床癥狀完全消失，全身狀況明顯改善；好轉：患者膿腔及臨床癥狀部分消失，全身狀況有所改善；無效：患者膿腔及臨床癥狀無變化，全身狀況無改善或死亡[5]。

1.5統計學方法數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

本組43例患者均順利完成手術，其中6例患者術中未輸血，患者手術時間及術中平均出血量見下表1；術后3d患者體溫均恢復正常，其中1例胸腔包裹性積液者經穿刺抽液失敗，給予患者營養支持，督促其鍛煉，2個月后癥狀消失，其余2例并發癥患者經對癥處理痊愈，其并發癥發生情況見下表2；本組無死亡病例，患者臨床治療情況見下表3。

3討論

隨著醫療水平的不斷提高，臨床治療急性膿胸的水平有了顯著的改善，因而，近年來慢性膿胸發病率有所降低[6]。臨床慢性膿胸患者多為抗感染[7]、穿刺、引流以及胸腔纖溶治療等失敗者，因此采取胸膜纖維板剝除術治療是一種較為理想的治療方法。采用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的最佳時期為胸膜纖維板形成初期[8]，此時纖維板剛形成，較為疏松，因而可將其整塊剝除[9]，操作簡單，術中出血量少，且術后恢復快。本組研究總結經驗：①膿腔及肺臟面粘連較為疏松，纖維無明顯增厚，因而在肺臟表面作小切口，便可分離胸膜與纖維板間隙；②遇到肺表面部分緊密粘連，不可強行剝除，以防出血以及術后肺廣泛漏氣，增加感染的機會；③患者肺復張后，根據其情況選擇剝除膈肌及壁層胸膜纖維板，可達到較為理想的療效。本組研究可證實，改良胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸效果理想，可作為臨床首選療法。

參考文獻：

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