聲觸診組織量化技術無創(chuàng)性評價肝纖維化程度的臨床研究

摘要：目的 探討聲觸診組織量化技術（VTQ）及瞬時彈彈性成像（FibroScan）無創(chuàng)性評價肝纖維化程度的臨床價值。方法 選取2013年1月~2014年1月我院收治的121例慢性肝炎患者，將其作為觀察組，并選取同期90例健康者作為對照組，采用VTQ技術和FibroScan技術進行無創(chuàng)性評價肝纖維化程度。結果 觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關（r=0.569，P＜0.01），VTQ測值≥1.45 m/s約登指數最大，敏感的及特異度分別為89.11%及65.00%。兩種檢查方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05）；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關（r=0.312，P＜0.01），TE測值＞7.80約登指數最大，敏感的及特異度分別為70.79%及66.67%。結論 與FibroScan相比，VTQ的靈敏度高，檢測成功率高，操作更較簡便，其臨床應用前景較為廣泛。

關鍵詞：聲觸診組織量化技術；彈性成像技術；無創(chuàng)性；肝纖維化程度

我國目前現(xiàn)有約3000萬慢性乙肝患者，且每年約30萬死于此病及其所引起的相關疾病。如不能及時有效地控制和治療肝炎進展情況，可導致肝硬化甚至肝癌，嚴重影響患者的生活質量。肝纖維化是肝炎向肝硬化轉變的過渡環(huán)節(jié)[1]。早期肝纖維化具有可逆性，早期準確診斷和評估肝纖維化程度對肝纖維化的防治及預后均具有非常重要的作用。肝臟病理組織學檢查是診斷、分類及預后判定肝纖維化和肝硬化的\"金標準\"，但存在一定風險，且難以重復進行[2]。因此準確評價肝纖維化及早期肝硬化的無創(chuàng)檢查手段，對臨床工作及患者都有著極其重要的意義。本研究對聲觸診組織量化技術及瞬時彈性成像技術診斷與并病理檢測結果比進行對比，以探討兩種彈性成像技術在無創(chuàng)診斷肝纖維化中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~2014年1月我院收治的121例慢性肝炎患者，其診斷標準均符合2000年制定的《病毒性肝炎防治方案》中的修訂標準[3]，將其作為觀察組。觀察組中男89例，女32例，年齡14~75歲，平均年齡為（29.95±5.38）歲，其中慢性乙型肝炎71例，慢性丙型肝炎23例，慢性乙、丙重疊型肝炎17例。并選取同期來我院進行體檢的90例健康者作為對照組，男69例，女21例，年齡18~65歲，平均年齡（31.95±4.65）歲。

1.2方法觀察組所有患者均行肝組織病理活檢。對照組和觀察組均依次使用聲觸診組織量化技術（VTQ技術）及瞬時彈性成像技術（Fibroscan技術）對肝臟進行檢測，由同一名有經驗的超聲醫(yī)師檢測，得出彈性量化值。

VTQ技術檢測：應用西門子Siemens S2000超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率1.5～4.0 MHz，配備ARFI及VTQ技術。受試者仰臥位，通過肋間隙對肝右葉進行檢測，保持探頭與掃查部位垂直固定，避開肝內大血管及膽管，在肝右葉距包膜3～4cm處，由同一位經驗豐富的超聲醫(yī)師進行VTQ檢測，每個數據測量5次取其平均值。

FibroScan技術檢測：采用法國EchoSense公司肝臟硬度檢測儀FibroScan檢測肝臟右葉肝組織硬度值。患者仰臥位，右手枕于腦后，充分暴露肋間隙。檢測右側腋前線至腋中線第7～9肋間隙，避開大血管，探頭貼緊肋間隙皮膚并呈垂直角度，且定位的肝右葉厚度≥6cm。檢測處皮膚涂專用藕合劑。連續(xù)多次檢測，要求成功檢測10次，由儀器自動得出中位數作為肝組織的纖維化程度，單位kPa。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料的兩組間比較采用t檢驗，不同纖維化分級的多組間VTQ測值及FibroScan測值比較采用非參數秩和檢驗，相關性采用Spearman秩相關分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法肝纖維化診斷結果與病理級別間的相關性見表1、表2。

由表1可看出，觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。且肝纖維化VTQ測值和FibroScan測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。對觀察組的兩種檢測方法進行Spearman 等級相關分析，其結果顯示肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關（r=0.569，P＜0.01），以VTQ測值≥1.45 m/s區(qū)分輕度與中重度肝纖維化，約登指數最大；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關（r=0.312，P＜0.01），以FibroScan測值＞7.80區(qū)分輕度與中重度肝纖維化，約登指數最大。

2.2兩種檢查方法診斷肝纖維化與病理診斷結果比較見表3-表5。

由表5可看出，VTQ的自變異系數、敏感度的及特異度分別為56.52%、89.11%及65.00%；FibroScan的自變異系數、敏感的及特異度分別為19.49%、70.79%及66.67%。兩種檢測方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3檢測成功率比較見表6。

由表6可看出，對照組的VTQ和FibroScan檢測成功率均為100%。觀察組的VTQ檢測成功率為100%，F(xiàn)ibroScan檢測成功率為90%。觀察組患者的兩組檢查方法的成功率比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的可逆中間環(huán)節(jié)，其病因是許多肝臟疾病尤其是慢性肝病損傷引起細胞外基質合成過多或降解不足，使肝臟內膠原過量沉積而成[4]。早期診斷和及時有效的治療可延緩或逆轉肝硬化的發(fā)展。肝活檢目前仍是確診肝纖維化程度的金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，潛在風險及并發(fā)癥，不易被患者接受，不宜作為常規(guī)診斷方法。故探索敏感、可靠的無創(chuàng)傷性診斷方法成為臨床醫(yī)生及患者的迫切需求。超聲檢查是診斷多臟器疾病常用的無創(chuàng)檢查方法之一[5]。超聲彈性成像新技術已逐漸是應用于無創(chuàng)評估肝纖維化程度[6]，尤其是瞬時彈性成像和聲觸診組織量化技術。Fibroscan為一維彈性測量技術，難避開大血管及膽囊，測量點局限于肝右葉，且受患者的肥胖程度、年齡、性別以及肋間隙影響[7]。聲觸診組織量化（VTQ）技術是近年來發(fā)展起來的基于ARFI原理的超聲新技術，能夠通過定量測量臟器的剪切波速度來反映肝硬度，且自主選定感興趣區(qū)，均有操作方簡便、實時性及多選擇性等優(yōu)點[8]，對肥胖，肋間隙狹窄難以實行瞬時彈性成像檢查者有其獨特的優(yōu)勢[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。且肝纖維化VTQ測值和FibroScan測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。采用Spearman 等級相關分析發(fā)現(xiàn)，肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關（r=0.569，P＜0.01），VTQ測值≥1.45 m/s約登指數最大；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關（r=0.312，P＜0.01）， FibroScan測值＞7.80約登指數最大。VTQ和FibroScan的敏感度分別為89.11%和 70.79%，兩種檢測方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05），且VTQ的檢測成功率高于FibroScan（P＜0.05）。提示VTQ技術穩(wěn)定性良好，能為早期肝纖維化診斷提供可靠依據。因此，與FibroScan相比，VTQ的靈敏度高，檢測成功率高，操作更較簡便，其臨床應用前景較為廣泛。

參考文獻：

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