小切口非超聲乳化囊外摘除術治療小瞳孔硬核白內障的效果

摘要：目的 總結分析小切口非超聲乳化囊外摘除手術在小瞳孔硬核白內障患者治療中的應用效果。方法 選擇2004年1月~2013年12月我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內障患者為研究對象，均給予小切口非超聲乳化囊外摘除手術治療，術后隨訪12個月，觀察患者術后視力矯正情況、瞳孔和人工晶體情況、術后并發癥情況等。結果 手術治療后矯正視力在0.05以上比例85.19%明顯高于手術前比例23.70%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。術后28眼瞳孔直徑＞6mm，與術前相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。264眼植入不同度數的人工晶狀體，術后人工晶狀體位置正，且未發生脫落現象。手術中6眼出現后囊破裂，破裂口均在5mm以下，未發生核墜落，其中2眼裂口在3~5mm者給予玻璃體切割后植入鞏膜縫線固定的晶狀體。術后4眼發生角膜水腫，術后1d 240眼出現輕度前房炎性反應，22眼出現前房積血，60眼存在輕度玻璃體混濁，20眼循證輕度玻璃體積血，為出現全身性嚴重不良，術后1年64眼發現后發性白內障。結論 小切口非超聲乳化囊外摘除手術在小瞳孔硬核白內障患者治療中應用效果顯著，手術安全且并發癥少，臨床值得推廣使用。

關鍵詞：小切口非超聲乳化囊外摘除手術；小瞳孔硬核白內障；臨床療效

小瞳孔硬核白內障臨床上不少見，部分患者是由于陳舊性葡萄膜炎導致的，部分患者是由于瞳孔功能障礙導致的，還有部分患者是由于糖尿病引起瞳孔放大困難導致的[1]。幾乎所有的小瞳孔硬核白內障患者均需手術治療，臨床上多數白內障患者選擇超聲乳化手術治療，但該手術對小瞳孔硬核白內障患者具有一定的局限性，尤其是一些基層醫院超聲乳化技術不夠先進[2]。現將我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除手術治療情況詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2004年1月~2013年12月我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內障患者為研究對象，其中男性116例，女性104例；年齡45~78歲，平均（56.8±1.2）歲；小瞳孔標準：不論是否瞳孔粘連、圓形均間隔10min滴用1次托品酰胺，3~6次后瞳孔直徑在6mm以下者[3]。核硬度分級：60眼硬核程度為Ⅳ級，210眼硬核程度為Ⅴ級。并發癥情況：合并癥包括糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤以及腦中風后遺癥等。眼部合并角膜血管翳、翼狀胬肉、葡萄膜炎、玻璃體混濁、近視以及青光眼等。

1.2方法帶全身情況穩定后擇期手術，控制血壓在160/95mmHg之下、血糖水平在8mmol/L之下。術前散瞳、清潔結膜囊、消毒鋪巾，給予利多卡因（20g/L）和布比卡因（7.5g/L）混合麻醉后開瞼，順沿上方角膜緣慢慢剪開球結膜，并分離、止血。選擇鼻上方或者顳上方作切口，分離到透明角膜內1mm，穿刺前房進入后注入粘性物質。瞳孔粘連者給予鈍性針頭分離、連續撕囊，若撕囊難度大則截囊，瞳孔過小者于虹膜下截囊，在目測針頭已入虹膜下后截囊一周。水分離下擴大切口、旋轉硬核，觀察針身和硬核旋轉方向、程度，將硬核緩慢旋轉出囊袋和瞳孔，將硬核娩出。使用10-0縫線將切口縫合2針，雙路注吸將晶狀體皮質吸出，在囊袋內注入黏性物質、植入后房型人工晶狀體，再以雙路注吸將黏性物質吸出，前房緩慢注入BSS液，眼壓適中后恢復球結膜，對球結膜剪開處給予熱灼處理。使用氧氟沙星眼膏涂抹包扎。術中出現晶狀體后囊破裂3mm以上、玻璃體溢出時給予玻璃體切除手術，將前房、瞳孔區玻璃體切除，維持瞳孔原來形狀。手術后1d觀察患者視力、矯正視力、眼壓、前房、角膜、瞳孔、人工晶狀體等情況。給予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次/d。術后隨訪1年，觀察手術前、術后1d、1w、1個月、6個月、12個月的最佳矯正視力、眼壓、瞳孔、人工晶狀體、玻璃體視網膜等情況。

1.3統計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2結果

2.1手術前后矯正視力情況手術治療后矯正視力在0.05以上比例85.19%（230/270）明顯高于手術前比例23.70%（64/270），差異具有統計學意義（χ2=205.7441，P＜0.01）。

2.2瞳孔情況本組110例患者小瞳孔原因包括：糖尿病110例、陳舊性葡萄膜炎60例、閉角型青光眼持續使用縮瞳藥物者12例，糖尿病合并葡萄膜炎38例。術后28眼瞳孔直徑＞6mm，與術前相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3人工晶狀體情況本組270眼中268眼植入不同度數的人工晶狀體，人工晶體植入率99.26%。術后人工晶狀體位置正，且未發生脫落現象。

2.4術中并發癥情況手術中6眼出現后囊破裂，其中1眼發生于硬核旋轉過程，4眼發生于雙路注吸皮質過程。破裂口均在5mm以下，未發生核墜落，其中2眼裂口在3~5mm者未進行常規人工晶狀體植入，給予玻璃體切割后植入鞏膜縫線固定的晶狀體。

2.5術后并發癥情況術后4眼發生角膜水腫，術后1d240眼出現輕度前房炎性反應，22眼出現前房積血，60眼存在輕度玻璃體混濁，20眼循證輕度玻璃體積血，為出現全身性嚴重不良，術后1年64眼發現后發性白內障。

3討論

老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等各種原因都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障[4]，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊[5]。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。單或雙側發病，兩眼發病可有先后[6]，視力呈進行性減退，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視，近視度數增加[7]。白內障囊外摘除是一種手術治療白內障的有效方法，其切口較囊內摘除手術小，能將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，留下晶狀體后囊[8]。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘除已成為目前白內障的常規手術方式。現代臨床上超聲乳化白內障吸除手術得到了廣泛的應用，但對于小瞳孔硬核白內障類常規手術風險較大的患者，尤其是基層醫院，超聲乳化由于應用能量較大，術后角膜水腫率高，同時對超聲乳化儀器要求高，因此在處理硬核上不及小切口非超聲乳化術式方便[9]。小瞳孔硬核白內障手術治療難度在于處理小瞳孔、去除硬核，我院采用的旋轉去核方法去核效果好，而且能從多角度操作。術中合理補充黏性物質有利于預防并發癥的發生[10]。本組220例患者經過小切口非超聲乳化囊外摘除手術治療后矯正視力大幅度提高、瞳孔有效擴大、人工晶狀體植入效果良好，術后出現的并發癥經過對癥處理后均好轉，整體療效較好。所以說，雖然超聲乳化是當前最流行的白內障治療術式，但對于復雜性小瞳孔硬核白內障等特殊病例小切口非超聲乳化囊外摘除不失為一個好的選擇，其同樣具有療效高、安全可靠、并發癥少等優勢。

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