中醫(yī)綜合治療功能性消化不良的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中醫(yī)綜合治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 對(duì)2012年1月～2013年12月在我院就診的150例FD患者的臨床資料行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照法分組，A組50例行中醫(yī)綜合治療，B組50例單行中藥治療，C組50例行西藥治療，比較三組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 三組FD患者臨床資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。組間比較：治療前消化道癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，較之治療前，三組治療后評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組臨床療效明顯優(yōu)于B組、C組，不良反應(yīng)明顯少于B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療FD，有效且安全，值得深究推廣。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)；綜合治療

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹不適、噯氣、早飽、上腹疼痛及灼燒感為臨床特征的一組非器質(zhì)性胃腸功能障礙性疾病，而無(wú)明顯組織形態(tài)學(xué)、生化指標(biāo)改變，其患病率約為25%～30%[1-2]。雖然此癥屬非器質(zhì)性病變，但因其患病率高、持久不愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。我院自2012年起，采用中醫(yī)綜合治療FD，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月在我院就診的150例功能性消化不良（FD）患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在1年內(nèi)，消化不良癥狀持續(xù)4w以上；內(nèi)鏡檢查提示無(wú)胃、十二指腸、食管的潰瘍、糜爛、腫瘤性病變，且無(wú)上述疾病既往史；經(jīng)X線、B超、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除肝、膽及胰腺病變；無(wú)內(nèi)分泌及代謝疾病、結(jié)締組織病、腎臟病、精神病存在；無(wú)腹部手術(shù)史。排除合并糖尿病、心血管疾病、不能主述不適癥狀、處妊娠或哺乳期者。其中，男73例，女77例，年齡20～69歲，平均（39.6±6.9）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（4.3±2.2）年；伴惡心嘔吐86例，上腹疼痛59例，上腹飽脹感50例，上腹燒灼感41例，噯氣36例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用隨機(jī)、對(duì)照法行分組設(shè)計(jì)，A組50例行中藥、針灸及心理、行為干預(yù)等綜合治療；B組50例單行中藥治療；C組50例行西藥治療。

1.2.2治療方法①西藥治療（C組）：口服多潘立酮（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，10mg/片），1片/次，3次/d，餐前15～30min服用；奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295，20mg/片），1片/次，1次/d；②中藥治療（A組、B組）：脾胃氣虛證（Ⅰ型），方中組成以茯苓、白術(shù)、黨參、焦山楂、焦麥芽、焦神曲（各15g）、半夏、陳皮、紫蘇、佛手、沉香（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）、炙甘草5g為主；肝氣犯胃證（Ⅱ型），方中組成以白芍30g、柴胡、枳殼、枳實(shí)、旋覆花、綠萼梅、陳皮、香附、郁金、大腹皮、代赭石（各10g）等為主；濕熱滯胃證（Ⅲ型），茯苓、薏苡仁（各15g）、陳皮、半夏、枳殼、連翹、厚樸、六一散、大腹皮（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）等為主；寒熱錯(cuò)雜證（Ⅳ型），方中組成以黨參15g、陳皮、半夏、黃苓、佛手、厚樸（各10g）、干姜、黃連、白豆蔻（各6g）、炙甘草5g等為主。1劑/d，分早晚2次服用。注意各方中組分可酌情增減；③針灸治療（A組）：選天樞、梁丘、合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、太沖、沖陽(yáng)、關(guān)元、氣海等，以胸腹、背部、下肢腧穴為主，選5～6穴/次，針刺時(shí)實(shí)證、虛證分別用瀉法、補(bǔ)法，20～30min/次，2次/w，關(guān)元、氣?？杉泳模虎苄睦?、行為干預(yù)（A組）：建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的情感宣泄，并回答各種疑問(wèn)，以獲得其信任；進(jìn)行健康教育，告知患者FD相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)心理因素（正性情緒）在疾病康復(fù)中的重要性，通過(guò)提升其認(rèn)知水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；囑咐患者確立正確生活方式，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，規(guī)律飲食、起居，少食多餐，盡量少食油膩、刺激性食物，豐富生活內(nèi)容，多運(yùn)動(dòng)、聽音樂(lè)、看書等；40～60min/次，1次/w。所有療法均為4w 1療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]以患者治療前后消化道癥狀的評(píng)分差為主，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主要有：餐后不適、早上飽感、上腹陣痛感、上腹燒灼感。若患者無(wú)上述癥狀為0分，偶有上述癥狀為1分，常有上述癥狀為2分，常有明顯上述癥狀且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為3分。治愈（臨床）：治療前后消化道主要癥狀評(píng)分下降≥80%；顯效：治療前后消化道主要癥狀評(píng)分下降≥50%；有效：治療前后消化道主要癥狀評(píng)分下降≥30%；無(wú)效，治療前后消化道主要癥狀評(píng)分下降<30%，甚至增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性資料以n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床資料三組功能性消化不良（FD）患者的性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等臨床資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 臨床療效組間比較：治療前消化道癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，較之治療前，三組治療后評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組FD患者經(jīng)中醫(yī)綜合治療后，臨床療效明顯優(yōu)于B組（中藥治療）、C組（西藥治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2、表3。

2.3不良反應(yīng)A組無(wú)明顯不良反應(yīng)，B組3例出現(xiàn)腹脹，C組7例出現(xiàn)腹痛、腹瀉（一過(guò)性），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.929，P=0.019）。不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均明顯緩解。

3討論

功能性消化不良（FD）的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，但公認(rèn)與生理、心理、社會(huì)因素及精神心理障礙等有關(guān)[4]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以促胃腸動(dòng)力、抑酸、抗焦慮等相應(yīng)對(duì)癥處理，療效尚可，但藥物副作用較多。中醫(yī)認(rèn)為FD病位在胃，且涉及肝脾，多由情志不遂、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等，使胃失和降、肝郁氣滯、脾失健運(yùn)，致脾胃升降失常、中焦氣機(jī)阻滯而發(fā)病，屬\"胃脘痛\"、\"痞滿\"范疇。病因、病機(jī)均不離胃、肝、脾三臟，其中胃氣不降是誘發(fā)癥狀主因；肝郁是發(fā)病的條件；脾虛則是發(fā)病的基礎(chǔ)。因此，筆者認(rèn)為FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是脾胃氣機(jī)失常，當(dāng)治以疏肝解郁、健脾益氣、和胃消痞、辛開苦降、清熱化濕。

本組研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于FD患者，中醫(yī)綜合治療（中藥、針灸及心理、行為干預(yù)等）的療效明顯優(yōu)于單用中藥治療或西藥治療，且不良反應(yīng)明顯少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但單用中藥治療或西藥治療，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示單純中藥治療僅能與西藥治療療效相當(dāng)，而綜合針灸及心理、行為干預(yù)后療效、安全性明顯升高。中藥采用辨證治療法，其中脾胃氣虛型，治以益氣健脾、和胃降逆；肝氣犯胃型，治以疏肝解郁、和胃降逆；濕熱滯胃型，治以清熱化濕、和胃理氣；寒熱錯(cuò)雜型，治以辛開苦降、散痞消痞。針灸治療具有療效顯著、副作用小等優(yōu)勢(shì)，主要選擇肝脾兩經(jīng)穴和腹部穴位，既可提高近端胃動(dòng)力，降低內(nèi)臟敏感性，明顯改善FD癥狀，還可以治病求本。臨床報(bào)道，F(xiàn)D患者多有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提示FD與心理因素息息相關(guān)[5]。心理干預(yù)以負(fù)性情緒干預(yù)為主，通過(guò)健康教育、情感支持、行為指導(dǎo)等方式，提升患者對(duì)于FD的認(rèn)知水平，盡量去除與癥狀發(fā)生相關(guān)的可能因素，這樣不僅能明顯緩解臨床癥狀，還能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療FD，不僅療效顯著，還能減少藥物副作用，有效且安全，值得深究推廣。

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