臨床護理路徑式帶教方法在普外科本科護生帶教中的應用效果

摘要：目的 探討臨床護理路徑式（CNP）帶教方法在普外科本科護理實習生帶教中的應用效果，以提高臨床實習教學質量。方法 將 80 名本科護理實習生隨機分為兩組，對照組采用傳統臨床帶教方法，實驗組采用以臨床護理路徑為理論框架制訂的臨床教學路徑進行帶教。出科前比較兩組在理論、操作成績及對帶教方法的滿意度。結果 兩組護理實習生在出科考核成績（理論、操作）及對帶教方法的滿意度等方面比較，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 臨床路徑式帶教方法更有助于提高普外科本科實習生臨床護理教學質量及教學滿意度，是一種行之有效的積極的臨床教學模式。

關鍵詞：臨床護理路徑式；帶教方法；應用效果

臨床實習是護生將理論與實踐相結合的必需途徑，是護生把書本上的理論知識轉化為臨床實踐能力的一個關鍵時期[1]。臨床護理帶教是護理專業教育的關鍵環節，是培養學生理論聯系實際及綜合能力的重要組成部分[2]。臨床護理教學過程本身是一個系統，它主要由帶教老師、實習護生、教育內容、 教學方法這四種最基本的要素構成[3]。為達到教學目的要求，必須在帶教過程中使這四種最基本的要素和諧，而傳統帶教方式很難做到。臨床路徑（CP）是一種工作模式，它綜合醫、護、技各專業于一體，制訂出有時間性有計劃性的工作內容、標準與醫療結果；保證患者得到有效治療、護理與相關檢查[4]。臨床路徑式教學法是將臨床路徑(CP) 理念引入臨床教學工作過程之中，以臨床路徑為平臺對實習學生采取的一種教學方法[5]。臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為患者設定的住院護理途徑[6]，是一種提供高品質、高效、低成本的醫療服務模式，可指導護士有預見性的工作，也使患者明確自己的護理目標。護理部和護士長也可有效質量控制，以保證護理教學質量。

我科根據CP工作模式的特點，制訂出臨床護理路徑（CNP），將臨床路徑模式應用于臨床護理帶教中。通過近2年來的實踐，取得了滿意的效果，受到了實習護生的好評。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將自2010 年1月～2012 年12月在科室實習的80 名本科護生，平均(22.5±1.15)歲，均為女生且均為全國高考統招生、學制4年，隨機分為對照組40 人，實驗組40 人。帶教老師由主管護師以上職稱人員組成，實習時間均為4w。兩組護生在年齡、學歷、實習時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教方法①實驗組：采用臨床路徑式教學法，即護生入科時由教學秘書發放教學路徑表，做入科介紹并指定帶教老師，由帶教老師嚴格按臨床路徑計劃內容有針對性地進行帶教。護生根據每周重點內容進行提前預習，出科前2d進行理論知識、實踐操作技能的考核。教學秘書定期評估護生掌握情況，直到達到最終目標；②對照組：采取傳統的帶教方法，按照實習大綱的內容隨機帶教跟班學習，即護生入科后由教學秘書安排帶教老師，由各帶教老師根據自己班次隨機完成見習帶教內容，出科前進行該科室專科的理論知識和專科操作技能的考核。

1.2.2制定臨床護理教學路徑臨床護理教學路徑帶教表由護士長組織資深主管護師組成臨床教學路徑實施小組，根據實習大綱要求、實習帶教計劃及臨床護理路徑的標準，并結合本科疾病特點及護生不同實習階段的問題和需求編制而成。并且在以后具體實施過程中，不斷征求帶教老師和實習護生意見，對教學路徑進行反復修改、補充及完善，最終形成該科室的臨床護理教學路徑。具體安排如下：第1w，指導護生熟悉科室環境、物品放置、床位安排、科室規章制度、各班工作程序、操作流程及具體實習內容；初步了解本科室疾病、患者的特點，掌握本科室患者術前術后的評估、常用藥物使用方法及注意事項等，集中對我科常用基礎護理操作進行訓練，如測量生命體征、吸氧、口腔護理、皮試、臥床患者換單、各種臥位、靜脈輸液，帶教老師定時評估學生差異，有針對性指導。第2w，護生跟老師輪班，熟悉各班工作程序；在老師的指導下為患者實施各項基礎護理操作；帶教老師專科技術操作演示如手術區備皮、插胃管、灌腸、導尿、更換引流袋、心電監護儀等；掌握本科常見疾病的護理常規及專科特點及各種術后并發癥的觀察與預防，并舉行專科疾病知識講座；指導護生護理病歷書寫，各種護理記錄單填寫及交班報告書寫。第3w，指導護生運用各種疾病臨床路徑表為患者提供術前術后宣教及出院指導；組織護生進行護理教學、護理業務查房、參加本專科病例的教學討論。第4w，舉行座談會，評估教學中不足，及時改進；要求護生熟悉普外科常見疾病的術前、術后護理，能獨立進行健康教育；完成出科專科護理技能操作和相關理論知識考核和教學滿意度調查。上述各項教學內容帶教老師需根據臨床教學路徑對護生從入科到出科進行有針對性由淺入深教學，逐步帶領學生熟悉掌握本科室的相關疾病的護理及專科操作。

1.2.3評價方法①隨時評價，發現不足馬上指出并糾正；②定期檢查，教學秘書檢查1次/w帶教工作，及時發現和了解實習帶教中存在的問題，不斷總結教學經驗，提高帶教質量；③出科考試，由帶教秘書統一進行專科護理技能操作和相關理論知識考試；④其他，召開護生座談會，進行護生實習滿意度調查，調查內容包括護生對實習方法、帶教內容、效果、帶教老師是否滿意等。考卷和問卷調查表由教學秘書負責當場回收，回收率100%。

1.2.4統計學處理以SPSS13.0軟件建立數據庫并進行統計分析。出科操作和理論考試成績采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；兩組學生對實習滿意度比較用率表示，采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組護生的理論、技能出科考試平均成績比較與對照組相比，實驗組護生操作和理論考試平均成績均明顯增高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組學生對實習滿意度比較與對照組相比，實驗組組護生對實習滿意的程度均顯著增高，差異均具有統計學意義(P<0.01)，見表 2。

3討論

3.1臨床護理路徑式帶教方法教學目的明確、教學內容標準化、教學流程規范化，保障教學的有效性、連續性和完整性通過周密制定的臨床教學路徑具體細致規定了每天每周的教學要求與內容，且教學內容清晰、針對性強、目標明確，保證了教學內容標準化、教學流程規范化。帶教老師依據路徑對護生進行系統、動態、連續、有計劃、有步驟、有針對性的講解示范指導，充分保證了實習教學的可預見性、標準化、全面性和系統性，彌補了帶教老師的個體差異，規范了臨床帶教行為，從而避免了帶教的隨意性和盲目性。臨床護理路徑式帶教方法路徑教學使臨床教學工作保持經常化、制度化，有效協調了各位帶教老師的教學工作，所有帶教老師沿著路徑內容進行，保證教學工作連續性和完整性。

3.2臨床護理路徑式帶教改進了臨床教學方法，提高了帶教質量，培養了護生的學習興趣，提高了綜合能力由于護生在每個專科科室實習期較短，改進臨床帶教方法才能保證教學質量取得最佳效果。教學方法適當才能引起護生的興趣，提高護生的學習積極性。帶教老師運用臨床護理路徑式模式帶教，使護生的見習變得有計劃、有目的，也能啟發護生去思考，促使護生自覺查閱資料提前預習，激發了學習動機，培養了自學能力、探究意識。在實習中能有效地將理論知識與臨床實踐相結合，變被動為主動學習，也減輕了實習的壓力。帶教老師運用臨床護理路徑，指導學生按時間框架及對專科知識不斷深入了解，介紹專科病種治療和護理特點，有利于整體護理理念滲透到臨床教學中，利于護生對專科疾病系統的掌握，鍛煉了護生溝通能力、健康教育能力及理論聯系實踐能力，從而提高了護生綜合能力。

3.3臨床護理路徑式帶教有利于師生教學互動， 提高科室的整體帶教水平使用臨床護理路徑式帶教方法有利于實現教學相長，使學生由被動接受向主動探索轉變，使老師從單純的傳授者轉變為教學的設計者、組織者、指導者，激發教學雙方的積極性。在臨床護理路徑式帶教中，帶教老師因人施教，針對本科生的教育現狀、實習動態、思想變化和心理需求進行分析、探討，改進教學方法，有針對性選擇教授內容，把重點放在技術操作和專科護理方面，努力提高帶教水平，提升臨床護理帶教效率。臨床護理路徑式帶教可提高帶教的責任心，激發和調動其工作熱情和積極性，改變盲目帶教現象，充分調動帶教老師指導作用，從而更加嚴格要求自己，處處以身作則，更加注重知識的更新和拓展，重組知識結構，深鉆帶教思路，提高自身素質和修養，從而增強了帶教質量，保證帶教管理的有效性，更有利于科室整體帶教水平和實習護生對臨床帶教的滿意度提高。

4結論

在本研究結果表明，兩種臨床帶教方法對實習學生的科室考核平均成績和學生對老師的滿意度的影響差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組明顯高于對照組，這說明臨床路徑帶教優于傳統帶教方式，有利于提高實習教學質量，有利于師生教學互動，能充分調動護生臨床實習的主動性和積極性，培養了護生的學習興趣，保證教學質量及效果。將臨床護理路徑運用于護理本科生臨床帶教中是一種行之有效的科學臨床帶教方法。

參考文獻：

[1]付強，樸元子.臨床路徑式教學法在護理實習生帶教中的應用[J].吉林醫學， 2012，33 (20) : 4475-4476.

[2]李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究，2008，22(1) : 83.

[3]黎芬芬，趙雪蓮，陳艷玲.促進臨床教學中教與學和諧發展的思考[J].中國護理管理，2006( 2) : 16.

[4]韋慧琴.臨床護理路徑在兒科實習教學中的應用及效果評價[J].中國醫藥指南.2011，9（12）：338-339.

[5]付強，樸元子.臨床路徑式教學法在護理實習生帶教中的應用[J].吉林醫學，2012，33 (20) : 4475-4476.

[6]趙玉榮. 臨床護理路徑在新加坡醫院的應用[J]. 實用護理雜志，2003， 19(11) : 73.

編輯/哈濤