血脂檢測的相關影響因素

摘要：血脂檢測在高脂血癥診斷及冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管事件危險評估和防治中有著重要的意義。受檢者準備、采血方法、抗凝劑、標本處理方法、血脂檢測方法、顯色條件及血脂水平波動等多種因素均可對血脂檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此臨床中應加強對相關影響因素的重視，盡可能避免此類影響因素，以提高檢測結(jié)果的準確性。

關鍵詞：血脂檢測；影響因素；抗凝劑

血脂檢測是一種對血液中所含脂類進行的定量測定方法，近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血脂癥是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件獨立而中藥的危險因素，同時也是高血壓病、糖尿病的危險因素，因此臨床中準確測定血脂水平十分重要。而血脂檢測結(jié)果與多種因素有著密切的關系，本文就血脂檢測中相關影響因素做一綜述。

1樣本采集及處理

1.1受檢者準備

1.1.1飲食方面 飲食是影響血脂檢測的最主要因素之一[1]，血脂檢測中除總膽固醇（TC）測定外，三酰甘油（TG）、脂蛋白（Lp（a））與載脂蛋白（Apo）等的測定均要求空腹，據(jù)有關資料顯示，標準餐后，甘油三脂（TG）可增加50%，膽紅素（Bil）、糖可增加15%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）可增加10%，總蛋白和白蛋白可增加5%[2]；長期饑餓1w后，TC、TG課增加25%，3w后課下降至基線，再給食后，TC可下降13%，TG可上升86%，因此，在采血3～4d前應保持良好的飲食習慣，保持飲食清淡合理，避免飲酒、喝咖啡等，以保證血脂水平測定結(jié)果能夠反映出真實的血脂水平；采血前12h禁食，于清晨空腹采血。

1.1.2生理因素 劇烈運動及女性經(jīng)期、妊娠期等均可引起血脂測定的變化，以往的研究而發(fā)現(xiàn)妊娠各期血清TG均高于正常組，且隨著孕期血清TG值呈正比例增加，早中孕期高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）高于正常組，至妊娠晚期又下降，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、TC在早孕期低于正常組，到中孕期開始增加，到晚孕期明顯增加[3]，因此在血脂檢測時應盡可能地避免此類因素。

1.1.3藥物因素 臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些藥物可對血脂檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，如利尿劑大劑量氫氯噻嗪可升高TC和TG，服用氯丙嗪9w后，可升高TC和TG，服用澤瀉顆粒2w后，可降低健康人TC、載脂蛋白B和LDL-C水平[4]，在臨床血脂檢測中，受檢者應在檢查前應盡可能避免服用此類藥物。

1.2采血方法 目前血常規(guī)檢驗中常用的采血方法有末梢血和靜脈血，靜脈采血是目前血脂檢測中常用的采血方法，一般采用肘靜脈或臂靜脈血，但以往有研究發(fā)現(xiàn)，在儀器試劑不變的情況下，末梢血與靜脈血兩種方法的TC測定水平有明顯差異，并認為在單純的高甘油三酯血癥復查中應采用末梢采血代替靜脈采血；采血時的體位對血脂檢測結(jié)果也有一定的影響，站立5min可使血脂濃度升高5%，且隨著站立時間延長，血脂濃度還可繼續(xù)提升，若平躺10～15min則血脂水平會偏低，與平躺位比較，直立采血的TC和TG濃度可增高9%～10%，因此采血前，除臥床患者外，患者應保持舒適的坐姿5～10min[5]。

1.3抗凝劑選擇 國內(nèi)血脂分析時目前一般是采用血清，在留取血清樣本時，應將樣本置入不含抗凝劑的試管中，采用血漿做血脂分析時，一般使用EDTA-Na2作為抗凝劑，在配置血標本室時，EDTA濃度對血脂檢測中TC、TG的測定值有一定的影響，可使TC、TG較血清中低3%作用，隨著EDTA濃度的增高血漿中TC、TG值還會繼續(xù)下降。

1.4標本處理 血標本處理是影響血脂檢測結(jié)果的重要因素，所采集標本保存溫度、送檢時間等均對檢測結(jié)果有一定的影響[6-8]。徐立民[9]通過分別將靜脈血血清標本保存在22℃、4℃以及-20℃環(huán)境下的研究發(fā)現(xiàn)，在4℃環(huán)境下，血標本放置不同時間HDL-C檢測結(jié)果均無明顯差異，血標本放置2h和4h，TC、TG及LDL-C的檢測結(jié)果無明顯差異，在-20℃環(huán)境下保存7d的標本，除LDL-C外，TC、TG及HDL-C的檢測結(jié)果與即時檢測結(jié)果有明顯差異，認為在4℃環(huán)境下分離出的標本應在2～4h內(nèi)進行血脂檢測，以減少標本處理對臨床診斷的影響。

2血脂檢測方法

TC、TG測定中常用的方法有酶法、化學法和高效液相色譜分析及液氣相色譜分析法，酶法簡單易行，敏感性高于化學法，同時近年來研究證實酶標儀比色法測定血清TC、TG的結(jié)果較化學法更為準確[10]；HDL-C沒有決定性的測定方法，直接法、沉淀法、色譜法、超速離子中心法等多種方法均可使用，各種方法中以超速離心法為參考方法，但由于該方法相對較為復雜，技術(shù)要求高，不作為血脂檢測中的常規(guī)分析方法[11，12]，臨床測定HDL-C，目前臨床使用較多的為沉淀法、直接法和勻相法，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，勻相法較傳統(tǒng)的沉淀法操作更為簡單、所需樣本量小，測定結(jié)果的精密度、準確性和總誤差均可達到NCEP規(guī)定，但使用試劑的不同可導致測定結(jié)果準確性和特異性的顯著差異，直接法具有準確、簡便、快速等多個優(yōu)點，但不同的試劑盒所檢測結(jié)果也可存在一定的偏差；LDL-C目前的測定方法有超速離心法、色譜法、直接法、電泳法等多種[13]，國外以往有研究者以超速離心法作為參考，利用色譜法、直接法、電泳法等7種方法對血清HDL-C和LDL-C進行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8中方法均可符合NCEC規(guī)定的總誤差標準，其中HDL-C測定中有6中方法總誤≤13%，LDL-C測定中有五種方法總誤差≤12%。

3顯色條件

pH不同溫度、反應時間對血脂檢測結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，易尚輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)，TC的測定在pH值為7，溫度37℃反應10min的條件下檢測較好；汪旭強等[15]研究發(fā)現(xiàn)，濃度超高的TG測定時，采用酶法檢測的結(jié)果偏低。

4生物學方面的影響

人體血脂水平在不同的時間和季節(jié)會有一定的波動，目前認為人體TC水平每日波動范圍可達到3%甚至更高，春季時人體TC水平可輕微上升，秋季則會輕度下降，此外月經(jīng)周期、年齡、伴發(fā)疾病、體育鍛煉等也會造成人體血脂水平的波動。

5結(jié)論

在血脂檢測中，影響各指標測定結(jié)果的影響因素較多，從檢測請前到檢測結(jié)束的每一個環(huán)節(jié)均可對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此，在臨床中血脂檢測中應嚴格按照相關的規(guī)范，指導受檢者做好采血前準備，規(guī)范血標本采集、處理操作，盡可能地避免各種音響因素對結(jié)果的影響，以使檢測出的血脂水平能夠反映出真實的各指標水平，為臨床診斷提供準確的判斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]李紅榮.血脂檢測的影響因素分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）：5502-5503.

[2]王應凱.血脂檢測前的影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（20）：1269-1270.

[3]李麗，黎曼儂，張倩，等.妊娠中晚期血脂檢測及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，07（15）：1613-1614.

[4]何雄偉.澤瀉對健康受試者血脂影響的臨床對照研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（3）：376-378.

[5]韋小鳳.影響血脂檢測因素的分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：142-143.

[6]顯科，湯麗霞.標本保存溫度與時間對血糖和血脂檢測值的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（10）：791-792.

[7]李慧萍.保存溫度與時間對血脂四項結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，07（17）：1880-1881.

[8]朱愛民.保存時間與溫度對血脂四項測定結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（17）：124-125.

[9]徐立民.保存溫度與時間對血清血脂4項指標測定結(jié)果的影響[J].醫(yī)學理論，與實踐，2013，26（3）：364-365.

[10]胡俊萍.血脂檢測方法評價及影響因素研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（5）：585-587.

[11]原菊平.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡前列腺增生癥患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（z2）：81.

[12]王洪巖.血脂檢測的影響因素分析及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，（13）：230-230.

[13]鞏曉東，王珍娥.血脂測定的臨床意義及影響因素淺析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4821-4821.

[14]易尚輝，易銀沙，王治國.等，不同實驗條件對高密度脂蛋白測定的偏倚分析[J].實用預防醫(yī)學，2008，15（2）：298-300.

[15]汪旭強，宋保利，李麗萍.酶法測超高濃度三酰甘油標本時結(jié)果偏低的原因分析[J].現(xiàn)代檢測醫(yī)學雜志，2008，23（1）：7-8.編輯/申磊